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我院自2004年始对出院病人建立了出院随访制度,对改善医疗服务质量,增加病人满意度起到良好的效果.我科自2007开设糖尿病专科以来,对在我院进行治疗的糖尿病患者建立电子档案,并定时进行电话随访,重点针对患者的用药、饮食、运动、血糖监测及自我保健等方面，发现对患者的病情稳定起到良好的作用。
1对象与方法
1.1对象
2007年8月至2008年12月内二科出院的糖尿病病人135例，门诊就诊的糖尿病病人215例，实行电话随访，成功回访319例，回访率达91.1%,其中男性223例,女性127例,年龄28～83岁,平均年龄62岁.文化程度大专以上36例,初中68例,小学159例,文盲87例。
1.2方法
由糖尿病专科医生利用晚上值班时间,或由糖尿病专科护士利用中午休息时间,对出院2周及门诊就诊2周的病人进行电话随访, 向患者及家属了解糖尿病患者出院后服用降糖药或使用胰岛素的依从情况、执行糖尿病饮食等生活方式情况、坚持适量运动及足部、眼睛、皮肤等部位的护理情况、有无出现低血糖等不适表现、血糖监测的频率及监测结果,针对患者提出的问题进行解答，提出防治措施，并提醒患者按时回院复诊。2周后再次对该病人进行电话随访.
1.3统计学方法
采用统计描述及检验。
2结果
在159名出院糖尿病患者中，因患者外出或电话提供错误无法回访的31例外，共回访了145例，回访率达91.2％。在患者出院或门诊就诊后2周首次电话回访中，能正确用药239人，占74.9％；能保持平衡膳食等良好生活规律192人，占60.2％：能正确自我保健和护理175人，占54.8％；空腹血糖达到良好控制195人，占61.1％；餐后两小时血糖达到良好控制168人,占52.7%出现低血糖人23次。在首次回访后2周(出院及门诊就诊后第4周)再次回访，能正确用药296人,占92.8％；能保持平衡膳食等良好生活规律256人，占80.2％；能正确自我保健和护理254人，占79.9％；空腹血糖达到良好控制286人，占89.6％；餐后两小时血糖达到良好控制278人，占87.1%；出现低血糖5人次。结果显示，接受电话回访健康教育的糖尿病患者，在各方面均显著好于未接受电话回访时（见表1）。
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3讨论
糖尿病是一种终身性疾病，是一种慢性非传染性疾病,多见的慢性并发症是糖尿病人致残与致死的原因。[1]现代综合疗法是当今世界治疗糖尿病的准则,其措施包括代谢监测、饮食疗法、运动疗法、药物治疗、糖尿病教育。[2]抓好糖尿病全程健康教育，取得患者的主动配合是糖尿病治疗成功的关键因素之一，已成为糖尿病防治的一项基本内容，并有其重要性和必要性。因此除做好患者在院期间的健康教育外，对患者如何进行持续有效的健康教育，已越来越受到医护人员的重视。从319名出院糖尿病患者的前后的电话回访对比中可以反映出，接受回访健康教育后，患者在正确用药等方面均显示更好的结果，能有效提高和巩固疗效。提示健康教育是糖尿病治疗的基础和达到治疗目的的重要保证。因此在患者住院期间让患者接受糖尿病知识的教育，注重对患者进行糖尿病饮食指导，培养患者良好的饮食生活习惯，并在患者住院期间教会患者自我监控血糖的方法，引导病人正视自己的病情，对需长期注射胰岛素的患者，护士还应教会患者正确注射胰岛素的方法，知道药物的作用、副作用及注意事项，教会病人定期自我监测血糖，并根据血糖的不同情况调整治疗方案，及时增减饮食、药物和胰岛素的用量，从而达到有效控制血糖的目的。糖尿病教育和治疗不仅需要医患双方在医院的密切配合,因患者更多的时间是在自己的生活生活环境中活动,这部分时间对患者病情的影响不容忽视。[2]充分有效地做好糖尿病患者出院时相关知识培训和指导，尤其是做好饮食方面的指导对糖尿病患者的治疗有着积极的作用。此外，对糖尿病患者的电话回访，也同时让医生护士及早了解对糖尿病患者宣教的薄弱之处，不断完善健康教育内容，从而高质量地解决患者的实际问题，正确提供有关治疗、保健、护理的信息。
总而言之，门诊随访工作是一种经济实用、患者易于接受的健康教育方式，是一种随着医学模式转变而出现的开放式健康教育的好方式，是医院实行人性化护理，更优质服务于患者的方式,它使医院健康教育工作不仅局限于病人在院期间,将医院健康教育延伸到病人家里，贯穿于就诊患者的跟踪治疗和康复过程中，对进一步普及健康保健知识、提高病人生活质量、促进和巩固疗效起到积极作用。也有助于帮助医生护士更好地做好糖尿病患者的健康教育工作。
参考文献
[1] 张爱珍 主编，护士实用手册，人民卫生出版社 2006-11.
[2] 许曼音 主编，糖尿病学，上海科学技术出版社2002-3.
