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关键词普外科;抗生素 普外科术后常见并发症是切口感染,其中结肠及阑尾穿孔手术切口感染率较高,可达到20%以上。其次,常见的胃肠等空腔脏器穿孔,腹腔穿通伤,胆囊穿孔,肠扭转,肠套叠,肠坏死,手术暴露时间长,全腹膜炎等,术后感染率亦较高。因此预防并减少普外科手术切口感染有重要临床意义。
在我国,普遍存在不合理应用抗菌药物的问题,尤其在乡、镇卫生院由于缺少病原检测及药敏试验设备,治疗采用大包围、多联长时使用广谱抗生素现象。这些问题导致了严重和广泛的药物不良反应,二重感染、细菌耐药性日益增加等,这种情况在基层医院的外科尤为普遍。外科切口感染因素很多,而普外科手术中腹部感染机会较多,术后感染率较高。目前一般认为术后发生感染的可能性超过5%,感染性手术或估计术后易发生感染等应预防性应用抗生素。因此,普外科合理的预防性使用抗生素,不但能降低手术切口感染,同时也可降低其他部位的感染发生。
抗生素的选择应以病原学检测及药敏实验为准,但临床工作中病原学检测存在时效性差、检出率低等缺陷。因此,在使用抗生素时,多根据文献中经验来选择抗生素。普外科进腹手术较多,切口感染致病菌以G-杆菌为主,亦有一部分G+球菌。主要有大肠埃希菌、大肠杆菌、克雷伯肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等,据此,普外科预防切口感染的重点应根据上述病原学特点来选择。在抗生素选择中同样应遵守有效、毒副作用小、能选择单联有效而不多联用药、经济实惠等原则。
预防用药是指在发生感染前用药,所以时间是关键,适时给药可有效杀灭侵入切口并定植的细菌。对围术期应用抗菌药物预防术后感染,最佳给药时间为皮肤切开前30～60min,剖宫产术可延迟到钳夹脐带后给药。本文中的麻醉前及术后运用抗生素组切口感染率远低于手术后才开始使用组(P〈0.01)。另外根据手术时间长短选择抗生素亦有重要意义,对于时间短的手术,用短效抗生素(如第三代喹诺酮类)即可使有效血药浓度维持手术全过程,对于手术时间长(一般〉150min),选用长效抗生素,麻醉前一次给药,无需手术中追加,血液和组织中即可保持有效药物浓度。研究表明在预计手术时间长,术后感染率高的手术中,应用半衰期长的抗生素,术前一次给药不仅可保证有效药物浓度作用整个手术过程,还可减少不良反应发生,值得提倡。
总之,在围术期,合理选用抗生素,不仅可降低术后感染的发生,同时对患者无论在经济或健康恢复上都大有益处的。另外:①避免滥用抗菌药物,合理选择抗生素;②严格掌握无菌操作原则;③手术操作应做到细致、准确、止血彻底、操作轻柔;④加强营养,其中有条件应少量多次输注新鲜血等。对预防术后感染亦有实际意义。
