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【摘要】 目的 探讨影响儿童肠套叠空气灌肠的整复成功率的相关因素。方法 回顾分析2004年1月至2007年6月中236例儿童肠套叠空气灌肠整复率和其中32例灌肠复位失败的情况。所有病例对整复率与病程的长短、套叠部位的关系进行了分析。结果 整复率与病程的长短([1]；肠管气柱顶端出现“杯口”征，保持注气压力，此“杯口”位置不断向肠管近侧移位，则可确诊肠套叠；维持恒压，“杯口”逐渐退至回盲部，成一息肉状或团块状影；此时，小肠内气体突然增多，大量气体进入小肠呈沸腾状或礼花状[2]，提示肠套已整复。留观24 h，口服活性碳，未见任何临床症状，碳粒随粪便排出，证实肠套叠整复成功。所有病例均对病程、套叠部位与整复率的关系进行了统计学分析。
1．3 仪器 采用HITACHI的Tu-41型(500 mA)胃肠机电视监视下空气灌肠，灌肠机用IS-20AⅡ遥控双重灌肠机。
2 结果�
本组236例空气灌肠，204次复位成功，整复率为86．44%。病程≤12 h者整复率为95．2%，12~24 h整复率为87．1%，24~72 h整复率为53．3%，>72 h整复率为0。32例因空气灌肠失败而行手术治疗。成功组在整复过程中可显示的肠套叠类型为回结型、回回结型、回回型；而失败组除以上类型外还可见回回结结型、回结结型、回盲结型。32例整复失败肠套叠类型：回结型12例，回回结型12例，回回结结型3例，回结结型1例，回盲结型复套1例，结结型1例，回盲型1例，空空型1例在X线透视下空气灌肠观察的主要方面：①观察套叠头深度、位置；②观察套叠头的形态及大小;③观察加压后套叠头的活动度与推进速度。以上与整复成功与否有关系。空气灌肠复位成功组整复时，套叠头部往往呈光整杯口状，推进速度较快。当软组织块影消失和回肠充气时，则确定肠套叠已复位。而失败组套叠头部往往呈现分叶状，在加压情况下，套叠头部推进缓慢，大部分病例停止注气间隙期见套叠头往回复退，再增大压力注气，块影又至前次停止处。术后病理证实复杂型18例，器质性肠套叠1例，肠壁损伤11例，1例阑尾被套，1例肠坏死。
3 讨论�
小儿肠套叠在中国普遍采用以空气灌肠整复为主的非手术疗法，并作为首选的诊断与治疗方法。本组病例空气灌肠整复率为88．16%，文献报告整复率约为90%[1]。本组病例套叠在肝曲以近、横结肠到脾曲及降结肠以远整复率分别为92．59%、85．20%及80．20%，表明随套叠部位愈远，整复率愈低。笔者认为套叠部位越远，整复时套头回复到正常位置所需的路程越长，同时套头回复所经结肠生理弯曲(肝曲、脾曲)处所受阻力较大，要求肠腔内压控制严密持久，故整复难度加大。小儿肠套叠空气灌肠复位前，腹部X线平片可见位于右中腹部、右下腹部或肝曲部软组织肿块影，或表现为左侧为充气结肠，右侧为充气之小肠，中间隔有一无气区。�
在X线透视下空气灌肠检查要观察的主要X线表现包括套叠深度，套叠头形态、位置、大小、加压后套叠头的动度，其与整复成功与否有直接的关系，空气灌肠整复时在整复过程中可同时观察肠套叠类型，而回回结结型、回结结型、回盲结型空气灌肠复位失败的较多，结肠注气后套叠部的形态可表现为杯口型、钳状、球形、哑铃状、圆柱状等软组织肿块影；如果套叠头部呈光整杯口状，推进速度较快，则复位容易成功，成功的标准为软组织块影消失和回肠充气，临床上可以借此确定为肠套叠已复位成功。如果套叠头部呈现分叶状，在加压情况下，套叠头部推进缓慢，大部分病例停止注气间隙期见套叠头往回复退，再增大压力注气，块影又至前次停止处，此现象反复出现，则常常空气灌肠整复失败。如果整复失败则要采取手术治疗。�
综上所述，整复成功与否与下列因素[3]有关：①与病程、肠套叠类型密切相关。肠套叠随着病程的延长，肠蠕动的作用，使套叠头部渐渐向前推进延伸，甚至盲肠、阑尾、肠系膜可被一并拖入鞘形成复套;②全身状况差，如高热、脱水、肠梗阻等，不宜长时间加压整复，影响整复成功;③年龄越小，肠壁对压力的耐受力越低，加之病程长，病情演变，全身状况恶化较快、较重，也是影响整复率的因素;④整复前患儿哭闹，烦燥，增加整复难度，可以适当应用镇静药，解痉剂;⑤合并肠管畸形往往产生复套，影响空气灌肠肠套叠复位。手术中发现美克尔憩室为肠套叠引导头，形成回回结复套，不易整复;⑥由于阑尾被套入使套叠头部经回盲瓣复位更困难;⑦套叠头大，呈分叶状，加压后移动较差，表明套入部肠管充血、水肿严重，血循环障碍，妨碍整复，亦是肠坏死的一种征象;⑧操作者的经验技术、敬业精神及空气灌肠注气机的性能、质量等因素也有一定影响。�
医师在空气灌肠整复前，应综合分析上述影响整复的重要因素，权衡利弊，掌握适应证，同时提高整复技巧，才能提高本症的整复率。�
参考文献
［1］ 胡亚美，江载芳．主编．实用儿科学．人民卫生出版社，2002:1338.
［2］ 徐赛英．实用儿科放射诊断学．北京出版社，1998：607-611.
［3］ 曾津津，孙国强，宁可，等.小儿肠套叠气灌肠未整复病例的临床及腹部X线片分析.中华放射学杂志，2001，35(9):686.
