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【摘要】 目的探讨结肠造口术后的护理方法。方法 将择期直肠癌行手术治疗永久性结肠造口患者98例随机分成对照组及观察组,对照组:为常规方法,即术后2～3 d肠蠕动恢复,便开放造口戴上肛袋;观察组:通过推迟戴肛袋时间、即术后2～3 d肠蠕动恢复,开放造口暂不戴肛袋,而用一个直径为12 cm,高5 cm碗形塑料网状小筛覆盖在造口上面,用胶布固定,术后6～7 d才戴肛袋。结果 观察组造口水肿消退时间4～5 d,出现周围皮肤炎1例,对照组造口水肿消退时间6～7 d,出现周围皮肤炎9例。结论 通过对结肠造口护理方法的改进,降低造口并发症的发生率, 并缩短造口水肿消退时间。
【关键词】 结肠造口;护理
直肠癌占消化道肿瘤第2位[1],我国每年有近2万例行结肠造口[2]据国内资料表明,结肠造口早期并发症在30%～40%,造口手术并发症使患者十分苦恼,且严重影响生活质量。为此,笔者于2004年1月至2008年12月,对49例直肠癌行结肠造口术后护理方法试行改进,开放造口后暂不戴肛袋,而是在造口上面覆盖一个直径12 cm,高5 cm碗形塑料网状小筛,在缩短水肿消退时间及降低造口并发症方面收到满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本科2004年1月至2008年12月收治的择期直肠癌手术行永久性结肠造口的患者随机抽出98例,随机分为观察组和对照组,观察组49例,男24例,女25例,年龄33～82岁;对照组49例,男26例,女23例,年龄31～81岁。两组在年龄、性别、一般情况等,均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
1.2.1.1 术前肠道准备 ①术前3 d进食流质,以减少粪便;②术前3 d用番泻叶10 g泡茶500 ml饮用;③术前2晚用1%～2%肥皂水灌肠,手术前1 d晚清洁灌肠;④口服肠道抗菌素,如甲硝唑,庆大霉素等。
1.2.1.2 造口开放护理,术后2～3 d,肠蠕动恢复,开放造口贴上肛袋,造口周围皮肤黏膜用1/1000新洁尔灭溶液消毒,2次/d。
1.2.2 观察组。
1.2.2.1 术前肠道准备与对照组相同
1.2.2.2 造口开放护理 术后2～3 d,肠蠕动恢复,开放造口,用1/1000新洁尔灭溶液消毒造口黏膜及周围皮肤,2次/d,及时观察评估黏膜血运,保持造口周围皮肤清洁干燥。造口开放后暂不贴肛袋,采用一个直径为12 cm,高5 cm碗形塑料网状小筛覆盖在造口上面,然后用胶布固定,(小筛如下图示,先用砂纸把小筛口缘周围磨滑,尽量减轻因接触皮肤引起刺激,然后用0.05%键之素浸泡消毒。)术后6～7 d造口黏膜、周围皮肤修复比较好,指导患者选择合适的造口袋并指导正确使用。造口袋的大小要合适,开口比造口大2 mm,不可太大或太小,太大则皮肤外露,使排泄物损伤皮肤,太小则紧迫造口,影响血液循环,也可能刮伤伤口,袋口对准造口盖紧,袋囊向下,贴放于造口处,盛接粪便。
1.2.3 观察指标 设专人负责指导术后戴肛袋时间,观察造口水肿消退时间及术后造口周围皮肤炎的发生情况,然后进行比较。
1.2.4 统计学方法 数据采用PEMS3.1统计软件包进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者术后戴肛袋时间比较 两组患者术后戴肛袋时间比较见表1。从表1可见,两组患者术后戴肛袋时间比较,t=40.62,P2=5.46,P
