【www.zhangdahai.com--班主任工作总结】
分娩虽是生理现象,但分娩对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源。由于我国实行计划生育,绝大多数是初产妇。由于缺乏对分娩的直接体验,以及亲友和社会媒体对分娩痛苦的不当宣传,致使许多产妇在分娩期容易产生显著心理变化,常常处于焦虑、不安、恐惧的精神心理状态。这些变化往往会对分娩结局产生一定的影响。所以,在产时,除了产力、产道、胎儿三大因素以外,对产妇进行积极、正确的心理护理,使其情绪稳定,精神放松,与医护人员密切配合,使顺产率提高,降低剖宫产率至关重要。
1 方法
1.1 第一产程 由规律宫缩至宫口开全历时较长,体力消耗最大。待产室陌生和孤独的环境,产房频繁叫嚷的噪音,加之产妇缺少临床知识,会对宫缩产生恐惧而影响休息,从而导致宫缩乏力,产程延长,甚至胎儿窘迫。助产人员应与产妇进行沟通,取得其信任;耐心讲解分娩过程,说明分娩是生理过程,尽可能消除产妇不应有的焦虑和恐惧心情,告知产程中的呼吸技术和放松技术;帮助产妇按摩腰部并用缓和轻柔的语言给予心理安慰,改变产妇对待疼痛的态度,达到提高痛阈的目的。
1.2 第二产程 从宫口开全至胎儿娩出历时较短,此时由于先露部对骨盆底的压迫使产妇有反射性便意感,指导产妇摆好正确体位,并在宫缩期正确应用腹压,在宫缩间歇期适当休息,恢复体力。在这个过程中,多数产妇已经疲惫,助产人员应时刻陪伴在产妇身边,心理满足产妇的生理和心理需求,并及时告之产妇产程进展程度,大约距离分娩的时间,使产妇觉得胜利在望,自己的努力有所回报,增加信心。以激励式的心理护理给产妇以安慰和支持,以积极的情绪影响产妇,使产妇认识到当母亲的责任与义务,以积极稳定的情绪应对分娩过程,保证胎儿顺利娩出。
1.3 第三产程 胎儿娩出后多数产妇筋疲力尽,一方面因分娩的结束而放松;一方面因新生儿的降生,无论婴儿情况如何,均能引起产妇情绪的波动,或表现为沮丧,或表现为兴奋。这两种情况都能通过大脑皮层影响子宫的收缩,导致宫缩乏力而致产后出血。无论是何种情况引起产后异常情况,应及时对症处理,同时要安慰产妇,以取得合作,以免影响宫缩。
1.4 第四产程 随着胎儿的娩出、分娩的结束,大部分的注意力转移到新生儿。在这一过程中,可能因新生儿性别的不理想、产程的疲惫等仍可让产妇出现相应的心理问题:如失落、角色转换的困惑、对喂养知识缺乏所致的焦虑等。在此期更应引起助产士的重视,及时监测生命体征,观察宫缩及出血情况。仍应随时倾听产妇的诉说,让她们感受到心理的支持。同时及时做好早吸吮、母乳喂养知识的宣教、母婴情感的交流,使产妇顺利实现角色的转换。
2 讨论
2.1 紧张、焦虑心理 分娩虽是然是生理过程,但对产妇来说也是一个重大事件。尤其是初产妇,更因对生育知识的缺乏了解,加之随着产程进展不断加强的宫缩,以及产房里陌生孤独的环境,都让产妇产生紧张、焦虑,甚至是恐惧心理。可表现为叫嚷、不合作、甚至拒绝进食等。
2.2 恐惧、烦躁心理 在等待分娩的过程中,随着产程的进展、宫缩的加剧,产妇一方面怕疼痛、怕出血、怕发生难产,自己是否能顺利分娩;另一方面怕胎儿有畸形等。
2.3 忧虑、不信任心理 由于目前大部分医院产房都没有陪伴分娩,产妇待在陌生的环境,身边没有亲人的呵护安慰,更出于自身的恐惧,往往对分娩、对自己、对胎儿有诸多的忧虑。产房繁忙的工作更让产妇忧虑自己得不到医护人员的重视、关心。担心在分娩过程中母儿能否安全、医护人员的医德问题、医术水平,是否有较高的医疗水平,能否保证自己的顺利分娩。
3 总结
在分娩过程中,产科医生和助产士应该耐心安慰产妇,详细讲解关于分娩过程的知识,告知产妇分娩是个生理过程,绝大多数人都可以顺利分娩,即便出现难产也有应对措施。尽可能消除产妇的焦虑、恐惧及不信任心理。通过耐心解释让产妇尽快掌握产程中的呼吸技术和放松技术,以及采用相应的无痛分娩技术。有条件的情况下开展家庭式产房,让家人陪伴支持或采用Doula(导乐),给予产妇精神上的鼓励、心理上的安慰、体力上的支持,尽最大可能消除产妇的恐惧、忧虑和烦躁心理,让产妇以充沛的体力,良好的心态应对分娩过程,顺利结束产程。从而达到缩短产程、减少产后出血、增加平产的发生、降低剖宫产率,进一步提高围产质量。
随着医学模式的转变、整体护理的实施、心理护理的提倡,运用心理护理的理论和技术,渗透到产程的各个方面,充分发挥心理护理的作用,及时消除各种不良的情绪,让产妇以健康积极的心态渡过分娩这一人生的重要时刻,顺利保障母婴安全,提高产科质量。
