【www.zhangdahai.com--感谢信】
【摘要】 除遗传因素以外,不良的饮食习惯,如暴饮暴食、嗜酒、偏食、饮食不规律,长期精神紧张,糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、肾移植、胆道阻塞等很多因素都可引发高血脂症,而高血脂症又是引发和加重动脉粥样硬化的病理基础,是导致心脑血管疾病的主要因素。文章主要阐述了血脂成分有哪些,临床检验中常测定的项目是哪几种,测定这些成分的临床意义是什么,进一步强调控制血脂含量的重要性。
【关键词】 血脂;测定;种类;意义
血脂是血液中的脂肪类物质的总称。血浆中的脂类包括甘油三酯、胆固醇及胆固醇酯、磷脂、游离脂肪酸等,它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起,主要以血浆脂蛋白的形式存在。血脂成分中的胆固醇大部分是人体自身合成的,少部分是从饮食中获得的。甘油三酯恰恰相反,大部分是从饮食中获得的,少部分是人体自身合成的。血脂是人体中一种重要的物质,有许多重要的生理功能,但血脂的含量应该在一定的范围内。临床上把血中胆固醇(TC)和(或)甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低称为高血脂,也称血脂异常。高血脂与冠心病、脑梗死、糖尿病、脂肪肝等疾病有密切的关系。
如果血脂过多,容易造成血粘稠,在血管壁上沉积,逐渐堵塞血管,使血流变慢。从而引发动脉粥样硬化、冠心病、脑中风等。此外,高血脂还可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎,加重肝炎、老年痴呆等疾病。也有研究表明高血脂可能与癌症的发生有关,因此检查血脂是十分必要的。医生建议普通人最好每2年检查一次血脂;40岁以上的人每一年检查1次血脂;高危人群和高血脂患者要听从医生指导定期复查血脂。
临床血脂测定的项目主要有:甘油三酯(TG)测定、总胆固醇(TC)测定、高密度脂蛋白胆固醇测定(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇测定(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)测定、载脂蛋白B(ApoB)测定等。
1 甘油三酯(TG)测定
甘油三酯属中性脂肪。人体储存了大量甘油三酯,一部分由肝脏生成,另一部分由食物中得来。它的主要生理功能是为细胞代谢提供能量。饮食中的脂肪被消化吸收后,以乳糜微粒的形式循环于血液中,乳糜微粒中的80%以上为甘油三酯。TG水平与种族、年龄、性别以及生活习惯(如饮食、运动等)有关。
现在有研究者认为甘油三酯也是冠心病发病的一个危险因素,当其升高时也应该给予饮食控制或药物治疗。甘油三酯升高可见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、胰腺炎等。甘油三酯降低可见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、过度饥饿等。
2 总胆固醇(TC)测定
TC水平因生活条件(饮食、运动等)而异,随年龄上升。中青年男性略高于女性,老年女性高于男性。胆固醇升高容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病如冠心病、心肌梗死,脑卒中等。但如果作为一个诊断指标来说,它还不够特异,也不够敏感,所以不能作为诊断指标,只能作为评价动脉粥样硬化的危险因素,常用做动脉粥样硬化的预防、发病估计、治疗观察的参考指标。
胆固醇(高胆固醇血症)和动脉粥样硬化的发生有密切关系,胆固醇是动脉粥样硬化的重要危险因素之一。胆固醇升高可见于各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等时。此外,吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩等也都可使血液胆固醇升高。妊娠末三个月时,可能明显升高,产后恢复原有水平。胆固醇降低可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良等。
3 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定
和其他脂蛋白相比,HDL含蛋白量最多(>50%),其主要的载脂蛋白为APOA-Ⅰ、A-Ⅱ、及少量的APO-C、E;磷脂是其主要的脂质,还有少量的胆固醇、胆固醇酯和甘油三酯。通过HDL的转运可将蓄积在外周组织的胆固醇运送入肝脏,然后胆固醇转化为胆汁酸,通过胆道进入肠道,减少血浆中游离胆固醇的浓度,降低组织胆固醇的沉积,从而限制动脉粥样硬化的发生、发展,起到抗动脉粥样硬化作用。也就是说,血浆中HDL和动脉粥样硬化的发生呈负相关的关系。高浓度的HDL-C有助于防止罹患冠心病,而HDL-C值低的个体,尤其伴有甘油三酯浓度升高时,患动脉粥样硬化的危险性增加。所以HDL-C可用于评价患动脉粥样硬化的危险性。HDL-C升高还可见于慢性肝炎、肝硬化。HDL-C降低可见于急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征等。
4 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)测定
LDL是一个球形分子,其主要的载脂蛋白为APOB-100(约占蛋白的95%)。LDL是富含胆固醇的脂蛋白,正常人空腹时血浆中胆固醇的三分之二是和LDL结合。血清LDL-C水平随年龄增加而升高。高脂、高热量饮食、运动少和精神紧张等也可使LDL-C水平升高。LDL在动脉粥样硬化的发生发展过程中起到重要的作用。在多种脂溶酶的作用下,VLDL胆固醇转化成LDL-C,此过程在肝脏中完成。血浆中的LDL主要由肝实质细胞通过LDL受体来清除。LDL是发生动脉粥样硬化的危险重要因素之一。LDL-C是测定LDL中胆固醇量以表示LDL水平。
由于LDL-C是冠心病的危险因素,所以多用于判断是否存在患动脉粥样硬化的危险性。对于评估罹患冠状动脉综合征的风险,LDL-C的浓度检测是最具有临床意义的指标,也是血脂异常防治的首要指标。LDL-C升高可见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疽、慢性肾功能衰竭、Cushing综合征等。LDL-C降低可见于无β脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等。
5 载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)测定
载脂蛋白是脂蛋白的组成部分,ApoA1是HDL的主要组成部分,HDL通过小肠和肝脏进行合成,其功能是将肝外组织细胞中多余的胆固醇转运至肝细胞中。另外,ApoA1可以激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT),它可催化胆固醇的酯化作用,因此可以加强脂蛋白的携带脂类的能力。在圾病、怀孕及服用雌激素(如口服避孕药)的情况下,ApoA1水平可以升高;在遗传性低α-脂蛋白血症、动脉硬化、胆汁淤积以及脓毒血症时,ApoA1水平会降低。ApoB是LDL的主要组成部分,约三分之一的LDL可将胆固醇运到外周细胞,其余三分之二在肝中代谢。在怀孕、高胆固醇血症、LDL-受体缺乏、胆汁淤积时,ApoB水平升高;在肝病、脂蛋白血症或摄取雌激素时ApoB水平会降低。
结合检测ApoA1和ApoB,并且计算ApoB:ApoA1比值,能反映脂类代谢异常及患动脉硬化和冠心病的危险程度。高浓度的ApoA1和低浓度的ApoB与这些疾病的低风险相关良好。
