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【摘要】 目的 探讨急性脊髓损伤后应用大剂量甲强龙冲击治疗的患者所产生的护理问题,采取的方法与效果。方法 通过心理护理、严密观察病情、输液管理、呼吸管理、并发症的预防等措施干预在治疗过程可能出现的护理问题。结果 冲击疗法确切,没有因护理问题出现严重并发症。结论 在大剂量甲强龙冲击治疗过程中,护士掌握药物的性质、用法,对患者充分的评估,进行心理护理、严密观察各种不良反应的发生、加强输液管理、呼吸管理并给予积极干预,可最大限度地防止并发症的发生,是促进患者康复的重要环节。
【关键词】 急性脊髓损伤;甲强龙;冲击疗法;护理干预
急性脊髓损伤是各种外力作用于脊柱,造成的脊髓压迫或断裂,是一种严重的致残性损伤,往往造成患者不同程度的截瘫,严重影响患者生活自理能力和参与社会活动的能力[1]。大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤被临床广泛认同[2],抢救脊髓损伤功能的疗效确切,我院在2007年3月至2009年11月对60例应用大剂量强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤患者随机分组开展护理,通过对照比较取得一定疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年3月至2009年11月收治脊髓损伤共60例,其中男48例,女12例,年龄16~75岁,平均42岁。其中颈椎损伤或脱位32例,胸椎损伤8例,腰椎损伤20例。入院时间1.5~12 h,平均4.2 h。
1.2 治疗方法 55例均在受伤后8 h内开始应用甲基强的松龙治疗,5例在受伤后12 h内使用甲基强的松龙治疗。初始剂量 30 mg/kg,在持续医疗监护下,15 min内静脉滴注完毕,45 min后以5.4 mg/(kg•h)的速度持续静脉滴注,持续24 h,监测血压、呼吸、心电图、血氧饱和度、血糖及神志等变化,预防性使用奥美拉唑、雷尼替丁等药物,防治应激性溃疡。本组保守治疗8例,行手术减压内固定42例。
1.3 临床分组 2007年3月至2009年11月因急性脊髓损伤入院治疗的患者作为入组对象,随机分为两组,将入住单号床位的患者作为实验组,入住双号床位的患者作为对照组。实验组在常规的护理同时,给予有针对性的护理干预,对照组给予一般常规的护理。两组各30例,两组患者在年龄、性别、疾病诊断、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05),表明两组具有可比性。
2 主要不良反应的观察项目与护理干预手段
2.1 并发症的观察与护理
2.1.1 甲基强的松龙大剂量使用时会造成心脏骤停的危险,首剂使用时应在心电监护下用药,监测血压、呼吸、心率、心电图、血氧饱和度等变化,心率小于60次/min,应警惕心律失常的发生,报告医生给予处理。
2.1.2 应激性溃疡是冲击疗法中较常见且较严重的并发症,临床上应予充分重视,奥美拉唑、雷尼替丁等药物有预防应激性溃疡的作用,故使用甲基强的松龙前,先用护胃药,并观察患者的大便情况,了解消化道有无出血现象,定时留取标本,检查大便潜血的情况。
2.1.3 按医嘱抽血检查各项生化指标,定时监测 电解质情况,及时处理电解质紊乱,尤其注意血糖的变化,防止高血糖的发生。
2.1.4 给患者创造安静、舒适的休息环境。指导患者适当放松,脊柱损伤患者摆放舒适的平卧位,减轻患者的疼痛,促进患者的睡眠。
2.1.5 定时检查患者四肢肌力及痛、温等感觉,了解患者截瘫平面情况,为医生用药提供依据。
2.2 输液管理 由于冲击治疗需要24 h不间断的输液,同时患者还需其他治疗,所以建立两路输液通道是必要的,应保持输液通道的通畅,有计划地安排输液量,保证药物在单位时间内顺利输入,若时间过长则失去冲击治疗的意义。用药过程中准确记录24 h出入量,注意水、电解质平衡,防止输液过 过快而引起肺水肿、心衰等并发症的发生。值得提出的是:首次大剂量静脉注射后应暂停45 min,再选择不同的注射部位安置输液泵,进行持续静脉滴注。
2.3 呼吸管理 高位脊髓损伤可引起呼吸功能障碍,严重患者需行呼吸机辅助呼吸,此类患者由于丧失吞咽功能,不能有效排痰,极易发生痰液潴留而发生坠积性肺炎,加强呼吸道管理,做好口腔的清洁。有效排痰尤显重要,定时为患者翻身拍背排痰,护理中应加强雾化吸入、气道湿化及吸痰,如痰液吸出困难,可采用纤维支气管镜下吸痰及去除气管壁上痰痂。
2.4 基础护理 大剂量甲基强的松龙冲击治疗,对机体的免疫系统产生强烈的抑制作用,患者的免疫力急剧下降,因此预防感染是护理的重点[3],必须加强基础护理与医护人员手卫生意识,保持患者皮肤的清洁,做好口腔、会阴护理,病室经常通风换气,每日进行病室、地面、床单位及空气消毒,防止医源性感染。由于脊髓损伤致完全性或不完全性瘫痪,运动、感觉及排汗功能障碍,护理中应勤擦身,勤翻身拍背,防止压疮发生。
2.5 心理护理 急性脊髓损伤的患者因肢体运动、感觉功能不同程度的丧失或脊神经受压带来的疼痛,极易产生恐惧、焦虑等心理状态,因此医护人员应态度和善,给予鼓励和安慰,增强其信心,消除顾虑,建立良好的医患关系,使患者及家属配合治疗,促进健康恢复。
2.6 饮食指导 予以高能量、易消化、富含维生素饮食,保证蛋白质的摄入,自行进食困难者应予以鼻饲,并根据患者的消化能力,调整饮食量及次 ,保证营养能量的供给。
2.7 统计学方法 采用描述性分析、χ.2检验等统计学方法。
3 结果
两组患者术后并发症发生情况比较,见表1。
表1
两组患者术后并发症发生情况比较
并发症实验组对照组χ.2值P值
胃肠道反应1(3%)7(23%)4.53P 0.03
胃溃疡0(0%)3(10%)3.54P 0.06
高血糖1(3%)8(26%)4.95P 0.02
心律失常0(0%)4(13%)4.97P 0.02
失眠1(6%)8 (26%)3.86P 0.04
呼吸道感染1(10%)7(23%)4.97P 0.02
静脉炎0(0)1(3%)0.98P 0.32
泌尿道感染0(0)6(20%)5.66P 0.01
从上表显示,两组患者术后并发症发生情况比较静脉炎、胃溃疡的P值>0.05发生变化不明显,实验组胃肠道反应、高血糖、心律失常、失眠、呼吸道感染、泌尿道感染等并发症的发生显著低于对照组,有统计学意义。
3 讨论
甲基强的松龙属于糖皮质激素类药物,不仅对炎症和免疫过程有重要作用,而且影响碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢,并且对心血管系统、运动系统及中枢神经系统也发生作用。在大剂量甲强龙冲击治疗过程中,护士掌握该药的性质、用量、用法、不良反应尤其重要。在用药过程中,对患者精神状态、心律、心率、呼吸、血压、血糖、大便、胃肠道等方面做好病情观察,能及早发现早期症状。做好患者的心理护理,使患者了解病情与用药的作用,能主动地配合治疗。加强输液的管理、呼吸道的管理、用药的管理、基础护理等护理干预措施 可最大限度地减少并发症的发生。可见,在大剂量甲强龙冲击治疗过程中,护士掌握药物的性质,做好病情的观察,采取积极的干预措施,能有效的发挥药物的作用,减少并发症的发生,促进患者的康复。
参 考 文 献
[1] 张青莲.脊髓损伤后康复护理进展.中华护理杂志,2003,38(9):721-723.
[2] 赵宏,李纯志,贾连顺.甲基强的松龙在急性脊髓损伤中的应用.颈腰痛杂志,2003,23(1):72-74.
[3] 张丹如,黄建芬,陈鹃,等.大剂量甲基强的松龙冲击治疗小儿急性肺损伤的观察与护理.实用护理杂志,2003,19(5):31-32.
