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【摘要】 目的 探讨肝主疏泄在水肿的病机、病症形成中的重要性，以及从肝主疏泄辨证治疗水肿。方法 回顾性分析54例特发性水肿病例的临床资料。结果 54例特发性水肿患者经2~3疗程的实脾饮合柴胡疏肝散加减治疗后，治愈率85.2％(46/54)，总有效率92.6％。结论 水肿从肝论治的机理来自肝主疏泄之生理功能、肝与肺、肾之关系。从肝论治是水肿病基本治法之一。
【关键词】水肿；病机；从肝论治
水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，表现为头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病症［1］。笔者2008年12月至2010年8月采用实脾饮合柴胡疏肝散加减治疗特发性水肿54例，收到较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年12月至2010年8月收治特发性水肿患者54例，女51例，男3例；年龄25~69岁，平均44.3岁；病程最短1周，最长3年；其中合并高血压5例，糖尿病9例，更年期综合征24例。
1.2 方法
采用疏肝健脾、活血通利之法，以实脾饮合柴胡疏肝散加减治疗。药物组成:柴胡、茯芩、白术、陈皮、大腹皮、山药、草果各20 g，木瓜、地龙、积壳、砂仁、车前子(包)各15 g，白茅根25 g，木香10 g，生蒲黄10 g。阳虚甚加制附子、干姜；气郁甚加川糠子、槟榔；纳差加鸡内金、神曲；月经不调，疲血甚加桃仁、红花、丹参；肿甚加猪荃、泽泻；胸腹胀满加厚朴、佛手；夜寐不安加合欢花、夜交藤。每日1剂，早晚分服。7天1个疗程。
1.3 疗效判断标准
①治愈：水肿全部消退，其他症状消失，实验室检查恢复正常；②好转：水肿及其他症状减轻，实验室检查改善；③无效：水肿及其他症状、实验室检查均无变化。
2 结果
本组54例患者经2~3疗程的治疗后，治愈46例，好转4例，无效4例，总有效率92.6％。
3 讨论
特发性水肿又称Mach综合征，多见于女性，“女子以肝为先天”，肝主疏泄，乃气之枢机，肺脾肾斡旋襄助，无不赖肝之疏泄。疏泄正常，气机畅行，水液随之升降出入。反之气之郁结，水湿停留泛滥肌肤而为水肿［2］。《灵枢》云:“三焦诸病，腹胀气满，少腹尤坚，不得小便，窘迫，溢则为水，留则为胀。”阐明为三焦气机郁滞所致水肿和水胀的证候特征及机理。水肿可由风、湿、寒、热、疮毒等邪气内侵，或饮食劳倦、房劳过度、情志刺激等致脏气失和，正气内虚，使肝疏泄失常。上则肺失肃降，津不能布散，溢为水肿，所谓肝气太旺反侮肺金，肺之清肃不行；中则木盛乘土，土不制水而为肿，所谓肝气一动即乘脾土，脾土受侮，不能升清，可致精微下泄而见尿蛋白；下则肾精不能固藏，收摄无权而精气外泄，形成尿蛋白，肝失条达疏泄，三焦气机雍塞，元气通行不畅，则气化失常，或上焦雾结，或中焦沤滞，或下焦读闭，水津输布异常，而成水肿。故水肿之病，其标在肺，其本在肾，其制在脾，肝亦为之制也。脾下制水而上培金；肝上助肺之清肃，中助脾之运化，下助肾之固藏，肝脾共制尤重在肝［3］。
肝主疏泄和藏血，其性喜条达，恶抑郁，具有疏通气机和调畅情志，调节气的升降出入的作用。即人体脏腑气血的调和、气血的运行、营卫的和谐、精神情绪的舒畅、脾胃的运化、肾精的藏泄、表里上下的畅通等，无不与肝的疏泄条达密切相关。按水之留止，全赖乎气，肝之疏泄得当，则气机流通，水道畅利［4］。《血证论》所云:“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。故本病病机当责之于肝，应从肝论治。首当疏利，冀其肝得疏、气得行、血得活、脾得运、肿得消，不利水而水自行矣［5］。
水肿从肝论治，以疏肝理气为法。柴胡疏肝解郁，宣畅气血，舒发肝气，肝气和则血可归经；白术、制附子、薏苡仁温运脾阳利水湿；木香、槟榔宽中理气；草果、茯芩、山药、砂仁健脾渗湿；陈皮、积壳、大腹皮理气除胀行水；木瓜醒脾活络；车前子、白茅根利水，使水湿从小便而出；丹参、地龙、度虫活血通络，祛络中之水湿，使气行血畅；红花、生蒲黄当入肝经，活血化疲，祛疲通经，水道通畅，“以血与水原相倚伏耳”，血行则水利，水肿得以消退。全方兼顾肝脾两脏，气血水三种病理因素，药物多归肝脾经，共奏健脾疏肝，淡渗利湿，化痕通络之效。本组治愈率和总有效率分别达85.2％和92.6％。
综上所述，肝失疏泄、气机紊乱是水肿病发生发展的主要机理之一。在水肿病的治疗上，辨证求因、审因论治，疏肝理气、调顺气机，从肝论治是其基本治疗大法之一，必要时可配以宣肺发汗、健脾、温肾等法以期取得更好疗效。
参考文献
［1］ 殷卫东.特发性水肿从肝论治.北京中医，2006，25(7):409 410.
［2］ 江宏革.从肝主疏泄论水肿论治.光明中医，2010，25(9):1548 1549.
［3］ 崔晓红.从肝脾论治特发性水肿.中医药信息，2005，22(6):37 38.
［4］ 吴周选.水肿病从肝论治浅析.光明中医，2007，22(6):21 22.
［5］ 车德亚.水肿从肝论治探识.四川中医，2010，28(5):33 34.
