【www.zhangdahai.com--感谢信】
[摘要] 目的:探讨手术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2005年6月～2008年3月,本院66例高龄患者股骨粗隆间骨折患者采用微创动力髋螺钉内固定治疗,对其临床疗效进行评价分析。结果:66例患者获平均随访(3.3±1.2)个月。其中,优54例(81.82%),良9例(13.64%),差3例(4.55%),优良率为95.45%。结论:微创动力髋螺钉内固定治疗高龄患者股骨粗隆间骨折,手术创伤小、卧床时间短、骨折愈合快、肢体功能恢复好、髋内翻等并发症少,是治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的较好方法。
[关键词] 老年人;股骨粗隆间骨折;手术
[中图分类号] R681.8 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-139-02
据文献报道,高龄老人髋部最常见的骨折是股骨粗隆间骨折,又称股骨转子间骨折,由于高龄骨折患者都合并不同程度的骨质疏松,传统治疗方法往往不能达到早期下床、患肢负重的目的,甚至出现螺钉钢板松动、切割,导致手术失败[1-2]。部分高龄股骨粗隆间骨折患者因长期卧床,甚至尚未等到骨折愈合就被并发症夺去了生命。据统计,对90岁以上超高龄患者股骨粗隆间骨折采取保守治疗且长期卧床者1年内病死率高达50%。笔者2005年6月～2008年3月,对本院66例高龄患者股骨粗隆间骨折患者采用微创动力髋螺钉内固定治疗,疗效满意,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年6月～2008年3月本院收治的66例高龄股骨粗隆间骨折患者,其中,男性41例,女性25例;最小78岁,最大94岁,平均(85.7±4.3)岁。左侧骨折31例,右侧35例。病因:交通事故42例,建筑工伤17,意外跌落7例。AO分型:AI型43例,A2型14例,A3型9例。入院接受治疗时间:7 h～13 d,平均(5.7±1.3) d。住院时间:最短14 d,最长29 d,平均(17.9±3.5) d。
1.2 治疗方法
术前积极治疗并发症,常规术前检查,按照患者耐受力制定手术方案。
采用全麻,患者仰卧位,健肢屈髋、屈膝外展位便于C型臂X线透视,持续牵引患肢,C型臂透视下复位,复位满意后保持该位置,消毒铺巾,将动力髋钢板放在患髋前方皮外,透视下目测,确认钢板及套筒位置正确后,透视下经皮向股骨颈内打入1根导针,该导针透视下位于套筒中央,且确定导针与股骨干长轴夹角为135°且达股骨头下0.5 cm,沿导针周围切口长约3 cm,切开皮肤、皮下组织、阔筋膜,扩孔、攻丝、拧入髋螺钉,用骨膜起子在此切口向下建立隧道,安装合适的套筒钢板并使钢板于股骨干外侧,透视下证实钢板与骨皮质贴合后,根据钢板长度在切口下方间隔约2 cm行1～3 cm切口(依据患者体形),拧入皮质骨螺钉。骨质疏松明显患者,在固定髋螺钉的上方沿股骨颈轴再固定1枚拉力螺钉,以增强固定的稳定性。手术时间为46(30～70) min。
术后常规抗感染治疗,预防并发症。从术后第2天开始在床上行下肢功能锻炼,术后2周可扶拐不负重活动,骨痂形成后方可逐渐去拐负重活动。
1.3骨折愈合标准
根据骨折愈合情况,功能恢复程度及患者是否满意分为优、良、差3级。优:骨折愈合良好,无髋内翻(X线片颈干角130°左右)或外翻畸形,行走无痛,下蹲达到或接近正常范围,功能恢复达到骨折前状态;良:骨折愈合良好,髋关节轻度内翻(X线片颈干角
