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关键词：膝关节骨性关节炎；辨证施护 中图分类号：R248.2 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2010)05-0080-02 膝关节骨性关节炎是以膝关节软骨组织退行性病变、破坏为主要病理变化的慢性关节炎，病发年龄多在50岁以上，以女性肥胖者多见。多因各种急慢性损伤，风寒湿邪的侵袭，气血凝滞，壅塞不通，年老体弱。肝肾亏虚等原因引起膝关节肿胀，疼痛，活动受限及畸形为主要症状，影响病人的日常生活和工作。现代社会随着人们生活水平的提高，人口老龄化增长的趋势使膝关节骨性关节炎的发病率也不断增加，它是导致运动功能障碍、慢性致残的主要疾病，使人们的生活质量受到严重损害。本科自2007年9月～2009年9月对56例膝关节骨性关节炎保守治疗患者实施了中医的辨证施护，取得了满意的临床护理效果，现将有关护理措施总结如下。
1 临床资料
本组病例共56例，男21例，女35例；年龄46～75岁，平均年龄60.5岁。右侧膝关节21例，左侧膝关节27例，双侧膝关节8例。病因：膝关节损伤14例、肥胖15例、慢性劳损14例、骨质疏松8例、遗传因素5例。病程最短15 d，最长2 a。
2 辨证施护
祖国医学认为本病多因年高体弱，肝肾不足，气血亏虚，痰瘀阻络，或因感受风寒之邪或久行久立，强力负重而致筋骨失养、血瘀气滞而致，其病位在筋骨，与肝、肾、脾关系密切，故可分为肝肾阴虚型、瘀血停滞型、寒湿痹阻型3型。
2.1 肝肾阴虚型 (1)此类患者身体瘦弱，耳聋耳鸣，腰膝酸软无力，疼痛劳累后加重，活动受限，舌质红，苔少或无苔，脉细数或沉细无力。(2)患者应注意休息，防止过度劳累，劳逸结合，减少走路。疼痛较甚者，卧床休息，抬高患肢15～30 cm有利于血液循环，减轻肿胀，缓解疼痛。进行膝部按、拿、揉、摩、伸手法，舒筋通络，以改善局部血液循环。也可用3％红花乙醇按摩膝眼、血海、阳陵泉、委中等穴。取相应的局部和穴位针刺，加用艾灸。(3)指导患者蹬自行车锻炼；患者仰卧在床上，先将右腿屈髋屈膝各90。，然后慢慢伸直，再将左下肢屈髋屈膝，然后慢慢再直，双下肢交替进行，如同蹬自行车。每次10～15 min，每日2次。(4)多食新鲜水果蔬菜以及强筋健骨之品，如牛奶、猪肝、羊肉、大枣、胡桃肉、枸杞、黑芝麻、骨头汤等。还可多食饴糖，大枣或以枸杞经常泡水代茶饮。
2.2 瘀血停滞型(1)由于膝关节的扭闪，挫伤致膝关节内外组织损伤，脉络受损，血溢于外，阻塞经络，致气滞血瘀，舌红或略带瘀斑，脉沉或沉涩。此类患者关节疼痛肿胀较甚，如针刺样，膝关节活动受限，屈伸不利，活动后加重。(2)卧床休息，膝部加用护套保护，减少行走，避免再次受损，抬高患肢，缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛。局部用红花油或云南白药酊，扶他林乳胶剂涂搽按摩止痛。也可行中药薰洗：每日2次，每次1 h。对疼痛较甚者，可口服镇痛剂。(3)指导患者进行不负重股四头肌舒缩功能锻炼和直腿抬高练习，每日3～4次，每次10～20 min。(4)饮食多以甘温补脾的清淡为宜，如山药、扁豆、莲肉、党参、春砂仁、大枣、与瘦肉、白鸽等炖服。鱼片加入5～6g生姜片煮汤服食。多食蔬菜，水果，忌辛辣刺激之品。
2.3 寒湿痹阻型(1)此类患者膝关节重着疼痛，活动受限，屈伸不利，形寒肢冷，遇冷加剧，得温则舒。舌质淡，苔白，脉紧而弦。(2)应注意保暖，防止潮湿，避免受寒，减少关节活动，膝部加用护套保护。可热敷，针刺足三里、阴陵泉、三阴交、膝眼、委中、风市等。行中药薰蒸或加用艾灸。(3)直腿抬高锻炼，患者仰卧位，把膝关节自然伸直，然后将踝关节背伸，同时将下肢交替提高，一般提高15°～60°，空中停留10 s放下。每日3～4次，每次10～20 min。(4)饮食以温补为宜，忌食生冷瓜果，多食羊肉、狗肉等温性食物和营养丰富食物，如鱼肉、鸡肉等，也可食开胃之品如生姜、橘皮之类。
3 情志护理
由于疼痛、生活不便、经济问题等因素使患者容易产生复杂的心理活动，如烦躁、忧郁、疑虑和孤独等。应多关心患者，进行心理疏导，树立战胜疾病的勇气和信心，保持情绪稳定，调整气血阴阳，使五脏安和，气机调畅，从而配合治疗和护理，防止疾病发展，促进康复。
4 健康教育
指导患者做好正确的膝关节功能锻炼，增强关节周围肌肉的力量和内力，提高日常生活能力和患者的耐受能力，并根据自身情况选择不同的运动，或户外活动。日常注意加强保护，减少疼痛发作，如应用护套保护膝关节，注意天气变化，避免潮湿受寒。
5 体会
膝关节骨性关节炎作为一种常见病、多发病、病程长，易反复发作，其发病原因与年老体弱，积劳成疾，肝肾亏虚，跌打及后天失养，风、寒、湿、邪外袭内伤有关。加之长期劳累，膝关节超负荷运转，使其周围组织发生炎性充血水肿致膝关节骨端骨内静脉血流缓慢，瘀滞，进而骨内压力增高。日久则脾胃受损脾虚失运，湿邪内聚，流注关节，郁积化痰，痰湿阻络，致脉络不通。通过对56例膝关节骨性关节炎患者应用中医骨科辨证施护及有效的康复训练，情志护理和饮食调护。从而改善微循环，降低了骨内压力，恢复骨关节供血，有利于骨关节的修复，解除关节周围粘连，增加关节的稳定性。使患者疼痛缓解，炎症减轻、恢复功能，提高自我保健的意识和方法。
