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[摘要]人工流产不是避孕的方法,而是避孕失败的一种补救措施,人工流产手术操作方法的正确与否,关系到妇女的生殖健康。故行人工流产时要注意保护妇女的生殖健康,尽量减少人工流产并发症的发生。
[关键词]人工流产;护理
[中图分类号]R473.71
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0195-01
由于计划生育的国策深入人心,多数妇女具有不同程度的避孕知识,但仍存在认识上的误区,甚至存在计划外怀孕,由于种种原因,她们在接受人工流产时,心理反应较强烈,无子女者,担心此次手术是否会对以后生育有影响,担心疼痛、羞愧等,思想上顾虑重重,对手术充满了恐惧,因此要做好人流患者的身心护理[1]。为防止人流并发症的发生,操作者必须掌握安全有效的手术方法,并由有一定经验的主治医师来进行手术,护理人员对受术者进行心理上的疏导和安慰,使其能正确对待、积极配合手术。笔者就多年来的临床观察和护理,体会汇报如下。
1 术前孕妇心理准备
孕妇在术前会有不同程度的紧张,这会影响术后康复,术前应做好心理护理。对不懂语言及缺乏相关医学知识的孕妇,应用通俗易懂或懂得其方言的医务人员及家属介绍人工流产术方法、安全程度,并转达给孕妇知道;对未婚先孕者,应为孕妇保守医密,不能采取嘲笑态度,教会孕妇放松的技巧,向孕妇解释此项技术的安全性及优点,解除患者思想顾虑;对于缺乏相关医学知识的孕妇,解释时要耐心,讲解清楚,使孕妇能够积极配合。
2 术前护理
询问病史,行全身检查及妇科检查,全面评估受术者的身心情况,排除手术禁忌证,向受术者简单介绍手术过程解除其对手术的恐惧心理,使其主动配合手术的进行。术前进行阴道清洁度和阴道分泌物的滴虫,念珠菌检查。术前排空膀胱、复查子宫大小位置等。宫颈准备:可用药物促进宫颈成熟,如术前3h用米索前列醇0.2mg或阴道内放置卡孕栓1mg。术前备齐用物,术前可适当使用止痛剂减轻疼痛。与受术者交谈,并签字同意手术后,方可施行手术。除备好人工流产术所需常规器械外,还要备好负压吸引器、氧气、多功能监测仪,麻醉机、气管插管用物等。术中监测血压、脉搏、呼吸、心血管功能情况,防止患者呕吐造成误吸,必要时行气管插管。
3 术中护理
异丙酚是一种新型短效的静脉麻醉药,其作用特点是用药后起效快、恢复快、镇痛效果好等优点[1]。采用异丙酚全麻下行人工流产手术,简单易行,孕妇疼痛不适感,使孕妇易于接受手术及手术易于顺利进行。从实施组应用情况看,其镇痛效果达100%,不影响子宫收缩,不增加阴道流血量。但对个别孕妇有轻微抑制呼吸作用,但只需面罩吸氧后可自行恢复。此手术在全麻下进行,我们要按全麻做好准备,在手术过程中应密切观察孕妇心率、血压、呼吸,有无恶心呕吐,如发生意外及时抢救。在整个手术过程中要求护士要有高度的责任心及工作热情,精心为孕妇提供一个良好的手术环境,每个工作环节都不可掉以轻心,保证手术安全。术中严格遵守无菌操作规程,陪伴受术者,动作轻巧,使用温和、诚恳的语言与受术者交流,分散受术者的注意力以减轻疼痛,让受术者表达自己的感受,随时提供心理上的支持。认真观察受术者的一般反应,及时发现并防止并发症的发生,如出现异常情况,及时报告上级医师,并配合处理。术中选择合适的手术器械,避免机械性损伤,术中负压不宜过大,以免引起子宫穿孔、子宫及肠管损伤,切忌带负压进出宫腔及进出宫腔次数过多,以免引起宫腔、宫颈等粘连。用刮匙刮宫腔时应适可而止,避免人流不全或子宫内膜损伤,术中宫缩差,出血量多者,可适当使用宫缩剂帮助子宫收缩,手术时间一般3～5min,冬季注意保暖,注意保护患者的隐私[2]。手术完毕,配合手术者认真检查人工流产吸出物,必要时送病理检查,排除宫外孕的可能性并,避免流产不全情况。严格无菌技术操作,防止逆行感染及交叉感染的发生,操作时要轻柔,防止损伤阴道。由于患者是在全麻状态下进行,无保护性反应,术中采取截石位,在腿托上放置海绵垫,腿托放在小腿处,与小腿并行,高度以孕妇仰卧时屈髋屈膝高度相等,若将双腿分开过大,腓骨头压在腿托上易导致腓总神经损伤。术中应密切监测孕妇生命体征,血氧饱和度、意识消失及恢复情况,记录子宫出血量;在手术过程中如出现呼吸频率不规则,呼吸变为浅快而规则,血氧饱和度下降,立即协助麻醉师予面罩加压吸氧并保持呼吸道通畅,部分孕妇术中出现血气饱和度降低,经吸氧后很快恢复正常。对于年纪大及出血量多的孕妇,在手术结束放平肢体时应先将一侧肢体平放稳后,再平放另一侧肢体,使心血管有一个代偿适应过程,以免肢体平放后,大量血液瞬间移向下肢,造成有效循环血量锐减[3]。
4 术后护理
待孕妇清醒后用车床送至观察室,密切观察孕妇腹痛、阴道流血等情况,并告知孕妇及家属如有头晕、心慌、胸闷等症状时,要立即报告医生,及时对症处理。患者术后在观察室休息1～2h,观察腹痛及阴道流血情况,如无特殊情况方可离院。保持外阴清洁,勤换内衣裤,1个月内禁止性生活及盆浴。嘱患者术后注意休息,加强营养,适当使用抗生素预防感染,指导其使用科学方法避孕。术后阴道流血量多或持续流血达1周以上患者,或有腹痛等异常情况,应随时就诊。
5 出院指导
出院后如出现剧烈腹痛,阴道大量流血、发热等应立即来院复诊,平时注意个人卫生,保持外阴清洁,禁止用冲洗液冲洗阴道,以防感染。术后禁止盆浴2周;阴道流血未干净时亦禁止盆浴、禁止同房1个月,以免发生感染;指导孕妇进食富含营养食物,忌食生冷食物及活血食物,以免增加出血量。指导避孕方法,对未想生育及已婚者说明人工流产的危害性,对未婚先孕者鼓励其正视自己的错误,但不能采取嘲笑的态度。
