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【摘要】 目的 探讨健康教育对老年高血压患者生活习惯、服药依从性及治疗效果的影响。方法 将入院老年高血压疗养员随机分为健教组45例和对照组44例，健教组在药物治疗的同时进行健康教育，而对照组则行单纯药物治疗。结果 健康教育后，健教组患者生活习惯有明显改善，服药依从性增强，血压控制率提高。健教组疗养员出院时服药依从性与对照组相比差异有显著性，分别为 86.7％和 68.2％(P＜0.05)；出院后 3个月回访服药依从性健教组和对照组分别为75.6％和52.3％ (P＜0.05)。出院后 3个月回访血压控制率分别为77.8％和47.7％(P＜0.01)。结论 健康教育是一种有效的治疗疾病的手段，可以改变高血压患者的不良生活习惯，养成有益的健康生活方式，提高服药依从性和血压控制率。
【关键词】 健康教育；老年；高血压；疗效
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，促使人们自愿地改掉不健康的行为，消除或减少影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量[1]。我国现有高血压患病人数约 1.6亿[2]，老年高血压病患病率约达50%[3]。健康教育是高血压病综合治疗的手段之一，被认为是防治高血压病最经济、最有效的策略。笔者对89例老年高血压入院疗养员在药物治疗基础上分组进行健康教育对比观察，取得一定效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料所有病例均为2005年3月至2007年 3月入住的疗养员，年龄60～91岁，生活均能自理,平均年龄（73.2±4.2）岁，符合1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)确定的高血压病诊断标准[4]的原发性高血压患者。满足条件者89例，随机分为两组,健教组45例、对照组44例。均未接受过系统的高血压知识健康教育。健教组男32例，女13例，年龄62～89岁，平均年龄（68.3±3.7）岁；对照组男30例，女14例，年龄60～91岁，平均年龄（68.5±7.4）岁。两组性别年龄构成及平均住院天数均无统计学意义。
1.2方法
1.2.1分组 将两组研究对象入院时的血压、身高、体重、膳食习惯、运动习惯、服药依从性等内容进行调查存档（调查表为自行设计），入院时两组各项指标无统计学意义。 在正规降压药物治疗的基础上对健教组在入院期间进行系统的健康教育及督促指导，对照组只进行药物治疗和入院时健康教育宣教而不作特别的督促指导，出院后3个月通过患者回访或电话回访相同调查内容，最后将结果进行统计学处理。
1.2.2健康教育形式及内容将综合整理后的健康教育内容印成宣传单，再由培训后的管床护士根据宣传单内容及调查问卷结果对健教组患者进行一对一的详细讲解指导，以后每天利用巡视患者时间与患者进行沟通，了解患者对健康教育的理解程度，督促患者改掉不良习惯，至患者出院时针对个体情况再做重点讲解和出院指导。其内容包括：①疾病知识指导。②合理膳食：低盐(＜6 g/d)、低脂（减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量）、多吃蔬菜水果。③良好的生活方式：根据病情制定较为安全的规律的有氧运动计划和景观治疗，介绍一些自我心理调适的方法，戒烟限酒。④控制体重：体重指数的算法(BMI)=体重/身高2 (kg/m2)。⑤用药依从性指导及正确监测血压的方法：讲解患者所用药物的名称、剂量、服药方法及可能出现的不良反应，强调按时、按量、按次服药的重要性，并要有终身服药的思想准备。
1.3指标定义①血压控制标准：血压小于19/12 kPa为控制。②血压控制率：控制人数占治疗人数的率(％)。③吸烟：指平均每天最少吸 1支烟，累计或连续超过 6个月。④饮酒：指每周饮酒1次以上，总量大于100 ml白酒。⑤规律体育锻炼：指每周不少于3 d，每天不少于30 min。⑥体重超重：24≤体重指数(BMI)＜28；肥胖：体重指数(BMI)＞28。
1.4统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行t检验和χ2检验。两组计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为有显著性差异。
2结果
2.1入院、出院及3个月回访时两组各行为方式的变化（表1） 喜咸食、饮酒、吸烟、规律有氧运动和服药依从性方面的疗养员人数在健康教育干预前后都有显著性或极其显著性差异，而对照组仅在服药依从性和出院时喜咸食项有显著性差异。在喜咸食、饮酒、吸烟、有氧运动和服药依从性方面健教组人数都较对照组人数有显著性差异或极其显著性差异。BMI项仅健教组在 3个月回访时比入院时有显著性改善。
表1 两组健康教育干预前后行为方式变化情况(n，%)
注：各组内与入院时比较，*P＜0.05，**P＜0.01；各组间同期比较，#P＜0.05，##P＜0.01
2.2两组老年高血压患者入院、出院、3个月回访血压及血压控制情况（表2） 两组的平均血压在观察前后都有极其显著性降低(P＜0.01)；在出院后3个月回访时，血压控制情况与出院时相比（指血压＜19/12 kPa）仅健教组保持稳定(P＞0.05)，而对照组却有反弹(P＜0.05)；3个月回访时两组间血压控制情况比较有显著性差异(P＜0.05)。
表2 两组健康教育干预前后血压控制情况（x±s）
注：平均血压t检验，各组内与入院时比较，▲P＜0.01，各组间同期比较，△P＜0.05；血压控制率χ2检验，各组3个月回访与出院时比较，*P＜0.05，**P＜0.01；各组间同期比较，#P＜0.05，##P＜0.01
3讨论
高血压病的患病率随着年龄的增长而增加。年龄每增加10岁，患病率约增高10％。据浙江省2003年高血压病抽样调查显示，浙江省65～74岁人群的高血压病发病率已达64.30％，75岁以上人群高血压病患病率已达72.20％[5]。在老年高血压病人中，其脑卒中、冠心病等并发症的致残率和病死率极高，已成为危害老年人身体健康的头号杀手。
超重、高盐膳食及中度以上饮酒是高血压发病的危险因素[6]。美国JNC-7公布，减重可降低血压 0.7～2.7 kPa/10 kg，限制钠盐摄入可降低血压 0.3～1.1 kPa，体育运动可降低血压0.5～1.1 kPa，限制饮酒可降低血压 0.3～0.5 kPa[7]。高血压患者的治疗除药物治疗外，非药物治疗具有更重要的意义。本研究通过对住院老年高血压的强化健康教育及督促并结合出院后随访，让其改变不良生活方式，形成有益于疾病康复的生活习惯，以达到减少高血压危险因素，控制血压维持在正常水平的目的。从表1中看出，喜咸食和嗜酒、烟的患者数在健康教育干预前后的差异有显著性，并且在这些方面的改善健教组优于对照组。
运动疗法作为一种非药物治疗手段，不仅能明显降低血压，还具有提高生活质量，控制体重等作用，其作用机制可能是通过周围循环改变，中枢神经调节和情绪改善等来控制血压。本研究表明，通过健康教育是可以使疗养员养成规律有氧运动习惯的。
由于高血压病几乎是一种终身疾病，药物不能根治，只能控制血压。有研究表明，患者不依从治疗是当今医学面临的最严重的问题。若患者坚持服药，现在的抗高血压药物能使大约90％左右的高血压患者血压得到控制。因此让患者遵医嘱坚持服药，是疗养员出院指导的重点内容之一。从表1中看出，健康教育干预后健教组服药依从性（率）显著高于对照组。
随着医学模式的转变，向住院患者实施健康教育，向出院患者进行出院指导，已成为落实整体护理的一项重要内容。本研究通过对健教组的健康教育干预，该组患者生活习惯及服药依从性得以明显改观并在出院后 3个月仍能有良好的保持的同时，平均血压也控制在正常范围内，且健教组 3个月回访血压控制率（77.8％）明显高于对照组（47.7％，P＜0.01）。以上提示高血压的治疗不是单一的药物治疗，非药物治疗同样重要，说明健康教育有助于控制和降低高血压患者的血压水平，健康教育和规范的药物治疗相结合是高血压防治的重要原则。相信随着时间的延长，这种健康教育的模式必将产生良好的疾病预防效果与治疗效果[8]。
参考文献
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5徐小玲，唐新华，金宏义.浙江省社区人群高血压患病率、知晓率、服药率和血压控制状况分析[J].中国心血管杂志，2005，10(1)：36-39
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(收稿日期：2007-09-03)
