【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
双J管具有良好的内引流和支架作用，广泛应用于输尿管、肾盂的各种开放手术及输尿管镜手术中，留置双J管后，需要定时更换或者在一定时间内拔除，如果长期滞留则可引起双J管表面结石，致拔管困难。我科收治的2例双J管长期滞留引起表面结石导致拔管困难患者，行体外冲击波（ESWL）治疗双J管表面结石，再拔除双J管。现报告如下。 �
1 临床资料 �
病例1 男，65岁，因左输尿管上段结石于2004年9月在外院行左输尿管切开取石术，术中置双J管1根，患者出院后未复查，双J管一直未取出。2005年8月因发热并左侧腰部酸痛来诊，B超检查提示：左输尿管支架管滞留，膀胱段结石形成，约3．5 cm×3 cm。行膀胱镜检查，结石质硬，碎石钳无法碎石，不能取出双J管。行ESWL治疗后，再次膀胱镜检查，取出双J管。�
病例2 女，55岁，2006年8月因宫颈癌在外院行根治手术，术前双侧输尿管内留置双J管，以预防损失输尿管，术后2个月，行膀胱镜检查拔除右侧双J管，2007年11月泌尿系感染就诊，B超示左侧双J管滞留并膀胱结石形成。先行膀胱镜下取管失败，遂先后二次行体外冲击波碎石，再次行膀胱镜取管。 �
2 讨论�
双J管现在广泛应用于泌尿外科，如各种输尿管、肾盂的开放手术，鹿角结石碎石前置双J管，输尿管镜手术，盆腔手术前置双J管，也可留置双J管对某些输尿管狭窄病变作为治疗方法。但是由于患者自身原因和医务人员的疏忽，双J管滞留导致双J管结石形成的情况常有发生。结石形成时间长短不一，短者1个月内即可见有尿盐沉积于管壁，亦有放置长达6个月仍无结垢者。一旦出现双J管长期滞留形成结石，则根据结石的大小、单发或多发等程度而决定采用超声体外震波碎石或膀胱镜下碎石钳碎石[1]。笔者采用体外冲击波（ESWL）治疗双J管表面结石，再拔除双J管。ESWL中注意采用低电压，增加冲击次数，避免结石边缘冲击，以免双J管断裂，经治疗2例均成功。�
笔者为避免出现双J管滞留情况平时坚持：①置管前后应同患者及家属讲明体内有双J管存在。手术前签写知情同意书时及出院时反复交待定期拔管;②规律随访：笔者把在本院放置双J管的患者联系方法、置管时间、拔管时间均详细记录在专门的登记本上，如果患者按期拔管或换管，则在登记本上予以标记，否则就主动电话联系患者前来拔管;③如果需要长期置管的患者，定期坚持B超和腹部平片，如有结石立即处理。�
参考文献
［1］ 郝文斌，朱国鸿，王友志，等．双J管表面结石形成致拔管困难的处理．临床泌尿外科杂志，2001，16(11)：848．�
