【www.zhangdahai.com--个人对照检查材料】
[摘要] 目的:探讨尿道前列腺气化电切术术后并发症以及处理方法。方法:选取92例尿道前列腺气化电切术患者,术后进行随访。结果:继发性出血2例,膀胱颈挛缩7例,暂时性尿失禁2例,尿道狭窄8例,射精障碍8例,阳痿3例,尿路感染24例,下肢静脉血栓形成6例。结论:在术前做好预防工作,是防治术后并发症的重要措施。
[关键词] 尿道前列腺气化电切术;并发症;随访
[中图分类号] R699.8 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-056-02
Urethral resection of prostate vaporization observation of 92 cases of complications and treatment
LIAO Bin
(Department of Urology,the Second People"s Hospital of Huaihua City,Hunan Province, Huaihua418000,China)
[Abstract] Objective:To discuss management of the complications of the transurethral electrovaporization of prostate(TUVP)to improve the effect. Methods:All of 92 cases took TUVP, follow-up was taken to investigate the complications and their disposal. Results:2 caess had postoperative bleed,7 cases had spasm of bladder, 2 cases had temporary incontinence, bladder,8 cases had urethral stricture, 8 cases of problems of ejaculation,3 cases of impotence, 24 cases of urinary tract infection, 6 cases in phlebothrombosis of leg. Conclusion:Preoperational precautions are essential,the complications of TVP may be decreased by accurate operation.
[Key words] Transurethral electrovaporization of prostate;Complications; Follow-up
经尿道前列腺气化电切术(简称TUVP )是近年来在经尿道前列腺电切(简称TURP)的基础上开展的新方法[1]。它具有损伤小、出血少、恢复快、效果好等优点。TUVP在开展初期易发生出血、包膜穿孔、电切综合征(TURS)、尿道狭窄及尿失禁等并发症,本院2008年1月～2009年12月共行经尿道前列腺气化电切术92例,现总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者92例,年龄50～87岁,平均68.6岁,病程0.45～21.00年,B超测定前列腺体积15～123 cm3,平均39.6 cm3。主要临床症状为进行性排尿困难,尿频、夜尿次数增多。有尿潴留史34例(37.0%),术前伴高血压9例(9.8%),糖尿病12例(13.0%),肾积水5例(5.4%),冠心病3例(3.3%),脑血管病史8例(8.7%),中风偏瘫者8例(8.7%),慢性支气管炎、肺气肿、哮喘病者13例(14.1%)。
1.2 方法
术前控制尿路感染,治疗伴随症(高血压、冠心病等),控制血糖在正常范围内,对急、慢性尿潴留及双侧上尿路扩张肾功能不全者先留置导尿或膀胱造瘘,改善膀胱功能和肾功能。在鞍麻或硬膜外麻醉下进行手术,取膀胱截石位。冲洗液为5%葡萄糖溶液或5%甘露醇。应用德国SrORZF24-26气化电切镜,电切功率220～260 W,电凝功率70～80 W;TUVP采取分区切割法,以中叶增生为主者,则先于5、7点处切标志沟,深达包膜,迅速切除中叶,再向两侧将两侧叶切除。然后沿此水平向两侧分别气化电切侧叶组织,于12点汇合,对出血部位予气化电凝止血。对小的出血点开始暂不必电凝止血,待切至包膜时方对动脉进行止血,而对较大的出血点要及时止血,置入F20或F22三腔气囊导尿管持续膀胱冲洗。0.9%NaCl溶液冲洗1～2 d,术后5 d拔除尿管。手术时间超过1 h,给予呋塞米20 mg静注,同时补充3%NaCl溶液200 ml。
1.3 统计学方法
计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较用t检验。统计学软件采用SPSS 13.0进行计算。
2 结果
2.1 两组治疗前后平均积水和平均残余尿量比较
与治疗前相比,治疗后平均积水和平均残余尿量明显减少,P 其他并发症,如尿失禁的发生:尿失禁发生的主要原因有局部炎性水肿、刺激外括约肌关闭机制失灵、存在不稳定性膀胱或膀胱顺应性降低、增生腺体长期压迫并使外括约肌处于过度伸长状态。文献报道术后3个月出现的排尿困难主要原因为尿道狭窄或腺体残留[7],为了避免TUVP术后尿失禁的发生,电切时最重要的是准确判断外括约肌的位置,术中通过反复交替迅速开闭冲洗液,可观察外括约肌的正常关闭而准确定位,在前列腺侧叶超过精阜时尤为重要,所以,术中牢记精阜的位置,避免损伤外括约肌,是预防术后尿失禁的关键;术前检查发现有尿路感染或持续导尿者,应抗菌治疗,必要时间断膀胱冲洗,留置尿管引起的感染往往不易引起人们的重视,导尿管伴随尿道感染占医院感染的20%～31%,并且还发现TUVP术后并发症与尿路感染具有高度的相关性;下肢静脉血栓的形成的原因与术前的高危因素,与手术中体位不当、时间过长以及损伤血管、术后卧床休息有关。对于其治疗要早期进行,以免血栓蔓延扩展和血栓脱落引起肺梗死,主要措施有卧床休息、抬高患肢、应用尿激酶溶栓治疗及低分子肝素钙抗凝。
总之,经尿道前列腺气化电切术出现并发症也很多,并且并发症的临床表现个体差异较大,缺乏特异性,所以,术前谨慎选择病例、做好准备,术中提高技术、尽量缩短手术时间、术后加强监护、避免感染,这些都是减少和避免术后并发症的有效方法。
[参考文献]
[1]周辉,周志耀,郑世广,等.经尿道前列腺气化电切治疗BPH疗效的初步观察[J].临床泌尿外科杂志,1998,13(6):250-252.
[2]张晶禹,吕德志.经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生症126例体会[J].中国医药导报,2008,5(16):163.
[3]何志新,温天奋,彭晓东,等.经尿道前列腺切除(TURP)术后大出血的原因和处理[J].中国临床医学,2004,11(4):610-611.
[4]李泓,米振国,李开选,等.TURP术后膀胱颈挛缩的临床分析及处理[J].现代泌尿外科杂志,2001,6(3):45.
[5]叶敏,陈建华,孔良,等.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治[J].中华泌尿外科杂志,1997,18(6):362-364.
[6]唐正严,李扬,齐琳,等.TUVP术后排尿困难的临床分析及处理[J].中南大学学报,2006,31(12):601-603.
[7]杨勇,吴士良,潘柏年,等.TUVRP术后下尿路症状原因分析[J].中华泌尿外科杂志,2000,21(2):171-172.
(收稿日期:2010-04-20)
