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1目的 胸部肋骨共12对是呈弓状弯曲斜行走行,而且腋段肋骨呈半环状互相重叠,同时与胸腔脏器重叠。肋骨骨折在胸部创伤中最常见,约占60%～70%,好发于4～10肋, 以肋骨腋段的腋前线,腋中线及腋后线部最常见,又最易漏诊。第1～2肋骨由于有锁骨保护常免于骨折。肋骨骨折病人大多数事发突然,暴力所至的错位性骨折有的可刺破肺泡,穿破胸膜及心包引起严重的并发症,甚至危及生命。肋骨骨折诊断并不困难,但易发生漏诊,其主要原因是肋骨腋段外伤的病人,由于常规前后位,后前位弓状弯曲的肋骨影像前后重叠易产生漏诊尤其是腋中线处的骨折在正位片呈轴位像,骨折端很难观察。斜位X线摄影使一侧弓状弯曲的肋骨全面展开显示,对肋骨腋段部位的骨折能清楚显示,对诊断具有重要价值,能最大限度的减少漏诊和误诊,此法在实践中取得很好效果。前肋骨折:因以肺组织重叠,骨折线常显示不清。肋骨不完全骨折:此种骨折对位好,无移位,通常不易显示骨皮质中断或翘起。
2投照方法
2.1一般准备
12×15或14×17英寸胶片,直放,应用遮线筒、滤线器,胶片距离为150�。
2.2位置摆放
取后前斜位直立或坐式,患侧胸部靠近摄片架,使身体冠状面与摄片架成一定角度。成年人肋骨自后上向前下倾斜,以躯干成一定角度。一般情况下2～7肋成10～25度,8～10肋成25～35度。患侧上肢抱头,健侧上肢插腰,暗盒上缘超出肩峰1�,内缘抵背部正中线。
2.3中心线
向足侧倾斜10°,对准胸骨柄射入暗盒中心部。
2.4采取深吸气屏息曝光
摄片条件需掌握恰当,照片条件过高时,3～10肋骨骨折容易漏诊;照片条件过低时,11～12肋骨骨折容易漏诊。因为肋骨属长骨,也是扁骨,因此在摄片时常采用低千伏、小毫安、长时间的原则来投照。
3结果
在60例胸部外伤病人中,男42例女18例,年龄18～70岁,其中50岁以上9例。车祸伤30例,打伤18例,坠落伤12例,外伤时间从半小时至一个月不等。临床上有胸闷胸痛60例,咳嗽憋气28例,胸部皮肤擦伤40例,60例均有不同程度压痛和挤压征阳性。肋骨骨折占48例,在48例肋骨骨折中,胸部正位15例未显示,约占30%,而不同角度胸部斜位摄影均能显示。本文48例骨折中,胸部正位15例未显示,约占30%,而不同角度斜位均能显示,证明多角度斜位在诊断肋骨骨折上优于胸部正位,因此,我们在遇到胸部外伤的病人时,建议应摄取胸部正位及多角度胸部斜位片,两者结合,可大大提高肋骨骨折的诊断率,也可适用于其它肋骨疾患的病人。
最后还应指出,肋骨骨折一般完全骨折较多,但也有不完全骨折。有些骨折早期不易发现。因此,对于临床症状明显的患者,虽正位及斜位胸片均未显示骨折征象,也不能完全排除肋骨骨折的诊断,应嘱患者在一定时间内复查胸片,有些仍可发现肋骨骨折。
