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1 临床资料 患者女，41岁。主诉右上腹疼痛伴高热4天后入院，血常规检查白细胞：26.4×109/l，中性细胞：89.7%。超声检查发现：肝右叶增大，靠近膈面处可见大小约为10.8cm×7.0cm的包块，轮廓规整，边界清晰，外周被一内缘较为明亮清晰、外缘模糊不清的回声带所包绕，内部充满密集粗大光点，后壁回声增强。CDFI其内及周边未见明显血流信号。超声诊断：肝右叶占位性病变，考虑肝脓肿，细菌性可能性大。经超声引导下穿刺，抽出稠厚的巧克力色脓液130ml，超声观察脓腔明显变小，并置管引流，24小时后引流液体75ml。穿刺液检查：细菌培养（+），未见阿米巴原虫及滋养体。抗菌治疗一月后，患者康复出院。
2 讨论
肝脓肿因细菌或阿米巴原虫感染肝脏所致。细菌性脓肿系由化脓细菌，如大肠杆菌、葡萄球菌及链球菌侵入肝脏所致。脓肿的中心为浓稠脓液和较多坏死组织，外周可出现炎症反应圈。临床表现为起病急、寒战高热、肝区疼痛、肝肿大与明显压痛；血项检查白细胞和中性粒细胞常明显升高。超声表现为壁不明显，周边回声高，内部为粗大光点。阿米巴肝脓肿是肠道溶液组织内阿米巴滋养体侵入肝脏，在肝内引起肝组织溶解坏死。典型脓肿内含有巧克力色的棕红果酱样脓汁及尚未完全液化坏死的肝组织、血管和胆管等结构。临床表现为起病较缓和，发热、肝区疼痛及肝肿大伴压痛等。超声表现为壁较厚，呈虫蚀状，内部无回声或较细光点。该患者肝脓肿引流出的液体为巧克力色，类似阿米巴性肝脓肿，但结合病史及超声声像图改变考虑为细菌性肝脓肿，引流出的脓液经细菌培养进一步证实，而脓液呈巧克力色考虑可能有炎症区微细血管破裂出血所致。
超声显像对一般肝脓肿的诊断较为容易，尤其对定位诊断的意义更为肯定；经超声引导定位穿刺治疗，可以实时动态观察穿刺的径路，以及引流管的位置；通过超声引导的穿刺技术是用于鉴别脓肿的性质以及稠厚脓液的脓肿与实质性占位病变鉴别的重要手段。
（收稿日期：2007-01-08）
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