【www.zhangdahai.com--工作计划】
【关键词】咽痛；急性心梗 1病例简介 患者1 女65岁在家打扫卫生时突感咽痛，同时伴有相对应位置约平四五颈椎的颈后正中部位疼痛，休息、饮水、口含润喉片症状无缓解，于2009年3月就诊我科。既往无心脏病史、无高血压病史，偶有心慌症状。检查T36.8℃P86次/分R18次/分BP130/90mmHg咽部无急性充血红肿，无溃疡，咽后壁有少许淋巴滤泡。茎突X检查无异常。ECG检查提示：下壁、后壁疑似心肌梗死。立即收入院检查心肌酶值：肌酸磷酸激酶同工酶CK-MB升高。确诊为心梗。给予溶栓、支持等治疗十余天，临床治愈。
患者2男58岁因咽部疼痛无法忍受就诊于我科，既往无高血压病史，曾有心慌史，检查ECG提示：心肌有缺血表现。查体T36.6℃P58次/分R20次/分BP120/85mmHg 咽部无急性充血、肿胀，咽后壁少许淋巴滤泡。心率58次/分律齐，心浊音界稍扩大。X线检查茎突正常。ECG提示：前间壁、下壁心肌梗死。收入院进行血液化验显示：心肌酶的肌酸磷酸激酶同工酶CK-MB升高。给予溶栓、支持等治疗半月余，临床治愈。
2讨论
心肌梗死可发生在频发心绞痛患者，也可以发生于原来从无症状者。大多数心梗病人都有较典型的胸部、心脏的临床表现，也曾有报道以中上腹部疼痛、恶心为表现就诊的心肌梗死患者，在《内科学》中就有讲述心梗疾病的胃肠道症状。这和迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌流不足有关[1]。但以咽痛为首发症状的鲜有报道。心梗病人发病时的主要病理改变是冠状动脉狭窄或阻塞造成心肌缺血缺氧，导致大部分心肌凝固性坏死，心肌间质充血水肿，伴有多量炎症细胞浸润。另外，支配心脏的神经系统是迷走神经、心交感神经等自主神经系统。心脏的体液调节中包括PGI2-即前列腺素I2等体液调节[2]。自主神经广泛分布，在内脏受损病变时常常定位不准确，而且有牵涉痛、放射痛等表现。本文论述的症状与自主神经分布、体液调节及疼痛机理尚有待进一步研究。但此二例病人应引起临床医生注意。临床上遇到无明显诱因的急性咽痛而局部又无明显病变的患者应多询问、多考虑，另外，①心梗病人以晨起6时到12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高[1]。②年龄在45岁以上的中老年时心脑血管疾病的高发年龄阶段，③活动时或活动后出现的咽痛应引起高度重视，以免延误了治疗时机。
参考文献
[1]叶任高陆再英主编《内科学》 北京 人民卫生出版社 2004 283-286.
[2]姚泰主编 《生理学》 北京 人民卫生出版社 2004116-122.
