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[中图分类号]R656.62 [文献标识码]B [文章编号]1672－4208(2010)10－0043－02 消化性溃疡是临床常见病、多发病，HP(幽门螺旋杆菌)感染是主要原因，目前治疗方法一般采用一种质子泵或铋剂加用两种抗生素组成的三联疗法，我们从1998年1月～2008年12月11年间应用枸橼酸铋钾胶囊(丽珠集团丽珠药厂)、奥美拉唑(上海信谊万象药业股份有限公司)、克拉霉素(江苏黄河药业有限公司)、替硝唑(湖南迪诺制药有限公司)等不同配伍及服用方法治疗消化性溃疡。观察各组的HP根除率和溃疡愈合率。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 胃镜及组织学、快速尿素酶(在距幽门3～5cm内及胃溃疡的周边取粘膜组织4～8块，进行快速尿素酶实验和组织切片1％甲苯胺兰检测)证实的良性HP阳性的消化性溃疡患者需除外。对本研究治疗药物有过敏史者、有严重并发症如幽门梗阻或正在大出血者、有胃手术史者、疑有或患有恶性肿瘤者、复合性溃疡或多发性溃疡者、有明显肝、肾、心功能不全者以及正在服用非甾体消炎药及皮质类固醇药物者。治疗期间禁烟酒，不食用刺激性食物，生活相对规律，能耐受药品不良反应，配合医生治疗。符合观察对象的本地门诊及住院病人共720例。年龄18～75岁，平均(44.8±19.2)岁，男450例。女270例。
1.2治疗方法 将符合条件的观察对象随机分成A、B、C、D四组，各组在年龄结构，男女比例上无差异。其中A组第1周奥美拉唑20mg bid、克拉霉素0.25g bid、替硝唑0.5g bid，继之第2周枸橼酸铋钾胶囊300mg qid。B组第1周枸橼酸铋钾胶囊300mg qid、克拉霉素0.25gbid、替硝唑0.5gbid，继之第2周奥美拉唑20mg bid。C组四种药物按上述方法同服两周。D组以枸橼酸铋钾胶囊300mg qid、克拉霉素0.25g bid、替硝唑0.5g bid，服两周。所有病例治疗结束后以奥美拉唑20mg每晚睡前服，4周后复查胃镜及作HP检测。
1.3药物不良反应 部分病例出现轻度腹胀、恶心、头昏、食欲不佳、颜面潮红。均在数日内症状消失，少数病例出现腹泻、便秘。A、B两组不良反应发生率约15％左右，C、D两组发生率较高，约为25％左右。
1.4HP感染诊断及根治标准 依照1999年全国幽门螺杆菌科研协作组关于“幽门螺杆菌若干问题的共识意见”中的科研诊断标准和根治标准。
1.5溃疡治愈判定标准 临床症状体征消失，胃镜复查溃疡愈合进入瘢痕期。
1.6HP清除判定标准 组织学、快速尿素酶实验两者均为阴性者。认为HP已清除。
1.7统计学分析 选用方差分析、t检验、卡方检验对资料进行分析，当P＜0.05时，即认为差异有统计学意义，P＞0.05认为无统计学意义。
2 结果
2.1各组HP清除率比较 A组HP清除数为200例，约占95.2％；B组为199例，约占94.7％；C组114例，约占95.0％；D组为173例，约占96.1。
2.2各组溃疡愈合率比较 见表1。
3 讨论
HP感染是消化性溃疡的主要病因，是人类胃癌肯定的致癌原。故根除HP是其主要治疗方法。慢性胃炎和消化性溃疡是常见病和多发病，有报道慢性胃炎患者的胃粘膜活检标本中HP检出率可达80％～90％，而消化性溃疡患者更高，可达95％以上，甚至接近100％。HP已成为威胁人类健康不可忽视的病原菌。理想的治疗方案是HP根除率＞90％，疗程短，不良反应小，依从性好，不易产生耐药性且价格低廉。目前根除HP的方案很多，大量的报道认为加用克拉霉素的三联和四联疗效最好，胡伏莲等多中心协作组研究发现单用丽珠胃三联1周HP根除率为84.00％，2周为88.50％，2周HP清除率与本实验D组的结果96.1％不符，可能与铋剂的服用方法不同有关(丽珠胃三联铋剂每日服两次，而本实验每日服四次)，加用奥美拉唑后1周和2周的HP根除率提高到86.27％和95.74％。这与本实验C组的结果(2周HP清除率95％)相近，与我们的报道基本一致。本组资料显示，A、B、C、D组HI根除率和消化性溃疡治愈率差异无统计学意义(P＞0.05)，各组胃溃疡的治愈率明显低于十二指肠溃疡(P＜0.05)。但C组及D组治疗费用及不良反应相对较大，笔者认为不主张使用。而推荐A或B组治疗方案。笔者认为对合并反流性食道炎、高胃酸患者建议A组治疗方案，同时可将奥美拉唑调整为40mg bid疗效为佳。由于依从性好及不良反应小，对于使用A或B组方案疗程结束后溃疡未愈的病例。可重复一疗程提高治愈率，按笔者的经验，两疗程后胃溃疡(符合本实验条件的病例)的总治愈率可达95％以上，对于治愈的病例，为巩固疗效，减少复发，可于疗程结束后，每晚予以奥美拉唑每晚20～40mg口服。维持2～4个月。
