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【关键词】导航系统；膝关节置换术；护理 导航系统是将现代诊断技术、立体定位技术和微创外科手术技术经计算机处理后加以临床应用的新型综合系统[1]，或称影像导向外科。我院2007年对10例患者导航系统下行膝关节置换手术，取得了满意效果，现将手术护理配合报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 10例患者均经相关症状、体征及CT或磁共振(MRI)确诊为老年性膝关节炎，男7例，女3例，年龄65～81岁。
1．2 手术方法 术前在患者膝关节上做好标记，行X线定位平扫，将获取的资料通过导航工作站完成放射学图像的三维重建，将有关数据资料转移到压缩软盘，启动导航系统，用导航棒进行定位，再在导航系统下实行膝关节置换术。
1．3 结果 10例患者手术均顺利，手术时间130～440 min，平均265．0 min;出血量230～650 ml，平均300．5 ml;术后回访均无并发症发生。
2 护理配合
2．1 术前护理 ①心理护理；巡回护士于术前1 d到病房向患者及家属简单讲解导航系统知识，并介绍手术程序；与患者交流，做好沟通工作，消除患者对此手术方式认识不足而产生的顾虑，缓解其心理压力，使其以良好的心态配合手术；②术前指导；再次向患者强调保护标记物的重要性；③了解手术计划；器械护士事先了解患者病情，了解手术入路，明确病灶精确位置及其毗邻的重要结构；做到术中护理配合积极、主动、迅速、默契；④物品准备；准备常规骨科显微手术的有关器械；检查手术所用仪器的性能，发现问题及时处理，确保手术安全可靠。
2．2 术中配合
2．2．1 巡回护士配合 ①接好双极电凝线、吸引器，并检查性能，使之处于正常工作状态；仔细核对患者，开放2条静脉通道，确保输液通畅；常规麻醉后摆出适宜的体位，适当约束患者肢体，防止体位变动及坠床，出血,上好止血带(调整压力和时间),术毕缓慢放止血带,以防血压剧降；再次检查术中所需的各种仪器、器械及物品；根据手术要求随时调整手术设备及照明，及时供应手术台上所需物品；术中输液、输血时严格执行查对制度，随时管理手术间内的流动人员，限制室内人数，防止交叉感染；严格执行无菌操作，密切观察术中患者病情变化；术毕准确统计患者出入量，以备医生查用；②导航设备的放置；术中摆放导航仪离手术床头2 m处，刹车固定，避免移动；然后调整触摸式显示屏面向术者；显示屏必须用无菌透明薄膜保护，避免锐器点击显示器。
2．2．2 器械护士配合 器械护士洗手后整理器械台面，检查器械物品是否齐全。将导航器械与普通器械分类放置，以便取用。由于主要操作多在导航辅助显微镜下进行， 故需密切观察监视器显示的手术实时图像，以了解手术操作的位置和病变切除情况。尤其切割病变膝关节时，更应注意导航仪的工作状态和显微镜下手术操作的关键步骤，以便准确及时的配合。术前术后与巡回护士仔细清点术中所用器械、纱布等物品，确保患者安全离开手术室。
2．2．3 术后器械及设备处理 术毕用软布和软毛刷清洗(忌用油剂、化学及具有腐蚀性的溶液)、擦拭导航仪的部件。充分干燥后放置于导航物品专用箱保存。导航系统特殊手术器械初步清洗后再用1%酶溶液浸泡20 min，浸泡后取出再次清洗，待其充分干燥后上油保存。手术结束后严格按照规程关闭导航系统，定期保养，避光防潮,以确保其精确性，以备下次使用。每次使用完毕做好登记工作[2，3]。
3 讨论
3．1 导航系统下膝关节置换手术的优势 导航系统作为一种手术辅助技术在近几年来得到了长足的发展。在国外，这一技术已经逐渐取代传统的术中成像辅助技术[4]。虽然导航系统在术前需要额外的准备和计划，但此过程可以帮助医生完成患者病变部位的三维图像重建，对病变进行精确定位，制订完善的手术计划，从而能够减少实际手术时间，并在最大程度上保证患者的安全。应用导航系统行膝关节置换术时，导航系统能引导手术显微镜自动寻找病变位置，随时动态反馈手术进程，从而做到定位更准确，手术时间更短，出血量少，发生并发症的危险性减少，平均住院日缩短。
3．2 保证手术成功的护理关键 术前对导航系统的工作原理进行学习,了解理论知识和实际操作步骤，对导航仪器的正确使用与保管预先进行演练，以熟练掌握，并在实践中对其操作不断完善与提高。巡回护士术前1 d 了解每例手术患者的具体病情，并对术中可能发生的意外与护理配合做好充分估计、思想准备和物质准备。器械护士术中随时了解手术进程，对每一手术步骤该用的器械物品和相应护理工作做到充分了解，使护理配合能达到主动、敏捷、默契的程度。术后患者回监护室后巡回护士进行回访，除交待术中情况外，主要查看术后病情变化，做到心中有数。
总之，抓住导航系统下行膝关节置换手术的特点，一切以患者为中心，时刻想着患者的根本利益，手术护理就会做得全面、周到、细致、准确，从而达到最佳护理效果。
参考文献
1 吕厚山.髋、膝关节骨性关节炎的研究现状和进展.实用老年医学,2001,4(5):1182.
2 祝天经.人工膝关节置换手术的疗效评定及功能评定.现代康复,2001,7(10):211.
3 郭文正,张光健.全膝关节置换术.中华骨科杂志,2003,8(5):302.
4 王业华,吕厚山,寇伯龙,等.国人胫骨内侧平台后倾角的测量及不同测量方法的比较.中国矫形外科杂志,2003,5(10):334.
