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【关键词】下腹横切口；剖宫产术；腹壁；缝合方式 下腹横切口剖宫产术已广泛应用于临床，并以其手术及住院时间短、损伤小、术后病率低、切口愈合好且瘢痕小，深受广大产科工作者和孕产妇的喜爱。切口缝线异物反应是影响切口愈合的主要原因。因此，我们将腹壁丝线3针间断褥式缝合和可吸收缝合线连续皮内缝合作对比分析如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 2005年1月至2006年6月间，我院共实施剖宫产200例，年龄20～35岁，平均26岁，孕周37～42周，平均40周，初产妇189例，经产妇11例，均无下腹部手术史，局部皮肤无瘢痕。随机分成两组，观察组100例采用皮肤、皮下组织全层丝线3针间断褥式缝合，对照组100例采用华利康可吸收缝合线皮内连续缝合。
1．2 方法 均采用新式横切口子宫下段剖宫产术[1]，开腹、手术方式相同，关腹时均用７-0丝线连续缝合腹膜，华利康可吸收缝合线连续缝合筋膜，盐水冲洗切口，乙醇消毒切口周围皮肤。观察组：以大号三角针7-0丝线皮肤、皮下组织全层间断褥式缝合，中间1针缝合在皮肤腹中线上、左、右各1针，共3针。自切口下缘下方2．5 cm处进针，达腹直肌前鞘前方的皮下脂肪基底部，然后平行于前鞘向切口下缘走行，自切口下缘的皮下脂肪基底部出针，再自切口缘皮下脂肪相应部位进针，逐渐至切口上缘2 cm返回，于皮下平行走行，至切口上缘真皮内穿出，再自切口下缘相应部位进针，斜向皮下脂肪层后再向上穿出皮肤，出针处距针处1 cm。3针缝合完后，先拉紧中间1针缝线打结，再拉紧两侧缝线打结，用8～10把Alis钳钳夹皮缘加压1～2 min(不能钳夹过紧，仅扣上第1格)。对照组：1-0丝线间断缝合皮下脂肪，华利康可吸收缝合线皮内连续缝合。两组术后均使用一种抗生素预防感染，术后2 d更换敷料，观察组术后5 d拆线，对照组不拆线。
1．3 统计学处理 采用t检验和χ2检验进行统计学处理。
2 结果
2．1 切口缝合时间、愈合情况及住院时间见表１。
观察组与对照组比较，切口缝合时间、缝线反应或硬结、脂肪液化均差异有统计学意义(P0．05)。
2．2 瘢痕情况 术后 42 d 随访切口瘢痕情况。观察组手术切口愈合后皮肤平整，呈一条黄白色细线状瘢痕，皮下无硬结，三点缝针处皮肤平整，仅有少许色素沉着；而对照组手术切口瘢痕隆起高出皮肤表面呈淡红色，且皮下有硬结，脂肪液化和感染裂开的产妇手术切口瘢痕更明显大于观察组。1年后随访观察组针眼处皮肤色素沉着基本消退。
3 讨论
传统的腹部横切口的腹壁缝合方法是逐层缝合，包括腹膜、腹直肌前鞘、皮下脂肪和皮肤[2，3]。为了避免缝线反应、减小疤痕形成、提高切口甲级愈合率，我们采用不同的缝合方法，观察切口愈合情况。
对照组:皮下脂肪层单层缝扎，或因缝线过松，止血不彻底渗液过多，脂肪液化；或因缝扎过紧，缝线切割脂肪组织致缺血、坏死，脂肪液化。再加上皮肤内缝，封闭严密，致使渗液不能及时排出，影响切口愈合，往往很晚才发现切口裂开，需要Ⅱ期缝合，这样既延长了住院天数，又增加了住院费用，给患者及家属造成精神压力和身心痛苦；因缝合皮下组织，造成残留大量的丝线结头于体内，可产生不良后果，如脂肪液化、感染、皮下硬结，局部瘢痕明显隆起高于周围皮肤，给患者特别是爱美女性带来精神压力[4]。
观察组：此法不缝合皮下组织，可减少缝线反应，又可避免缝线过多造成局部组织缺血影响切口愈合，对切口血液循环干扰少，切口愈合快；即使有少量渗液，也会从切口间隙及时排出；用丝线缝合与可吸收线比较，价格便宜，减轻患者的经济负担；虽然需要拆线，但拆线较早，且切口愈合好，无延期愈合，所以并不延长住院时间；拆线后皮下不留异物，使切口愈合良好，术后疤痕小，无皮下硬结及切口瘢痕隆起，切口下缘针眼亦愈合良好，基本无瘢痕，患者满意率高。因此我们认为：丝线3针间断褥式缝合与可吸收缝合线连续皮内缝合效果比较，手术时间短、切口甲级愈合率高、切口瘢痕小，且更加经济、方便，适合在基层医院推广。
参考文献
1 徐田兰，王宏宾.腹壁横切口剖宫产300例体会.中华医学写作杂志，2003，10(9):796.
2 马彦彦.新式剖宫术.北京科学技术出版社，1997：44-53.
3 宁慧珍，袁中岳，张玮.妇产科手术切口皮内连续缝合法.实用妇产科杂志，1998,14:327.
4 王爱文.妇产科腹部皮肤切口缝合方法的改良.实用妇产科杂志，2006,22(11):700.
