【www.zhangdahai.com--企业管理范文】
【摘要】 目的 分析剖腹产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊断和手术治疗方法。方法 回顾性分析2000～2006年收治的18例剖腹产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床资料。 结果 18例患者中12例病灶位于腹壁切口下方及两侧脂肪层，5例病灶累及筋膜及腹壁肌肉，1例病灶累及腹膜。结论
手术是目前治疗腹壁子宫内膜异位病灶唯一有效的办法，将聚丙烯网片应用于手术中严重腹壁缺损的修复，提高了手术的根治率。
【关键词】腹壁切口；子宫内膜异位症；手术；聚丙烯网片
随着围产医学的进展及麻醉和剖腹产技术的提高,近年来,剖腹产率逐年上升,加之人们对子宫内膜异位症认识的不断提高,剖腹产术后发生的腹壁切口子宫内膜异位患者也在不断增多。 腹壁子宫内膜异位病灶的药物治疗效果差,临床上主要依赖于手术治疗。2000～2006年,我院为18例腹壁子宫内膜异位症患者进行了病灶切除。报告如下。
1 临床资料
18例女性患者年龄28～35岁,8例择期手术（2例为2次剖腹产术），10例急诊手术。均诊断为剖腹产术后腹壁子宫内膜异位症，原手术瘢痕位于下腹耻骨联合上,横行切口长约8～10 cm。病灶大小为2 cm×3 cm～5 cm×4 cm，病程分别在0．5～4年,均有典型的周期性发作特点,术前均行彩超检查确定包块性质为腹壁内低回声肿块，边界不清，无完整包膜，并确定包块位置。
2 手术方法
18例中12例病灶位于切口下方及两侧脂肪层,5例累及筋膜及腹壁肌肉,1例累及腹膜。
术中均采用连续硬膜外麻醉。于腹壁设计横向月牙形切口。12例病灶位于皮下脂肪层,位置较表浅,切除部分瘢痕组织,于肿块周围1～2 cm处完整切除病灶及部分脂肪组织，其中3例患者因创面大、腹壁肥厚，行切口减张缝合。3例病灶仅累及筋膜，2例累及筋膜及肌肉,均于病灶外的筋膜切开,切除受累筋膜及肌肉，间断缝合腹直肌、筋膜，其中1例因肌肉、筋膜严重缺损张力大，以聚丙烯网片修补腹壁，分离腹壁皮瓣，分层缝合皮下脂肪和皮肤，用腹带加压包扎。1例累及腹膜,沿异位灶外的筋膜切开,分开未受累的腹壁肌肉,经无异位病灶的一侧腹膜进入腹腔再经腹膜由内向外翻起切除病灶，缝合腹膜，关闭腹腔，也因肌肉、筋膜严重缺损张力大，以聚丙烯网片修补腹壁，分层缝合皮下脂肪和皮肤，用腹带加压包扎。
3 术后随访
16例患者手术后切口均一期愈合，2例聚丙烯网片修补腹壁患者术后保持屈膝屈髋位，术后8～9 d拆线， 切口一期愈合，术后3个月内穿弹力腹带加压。术后病检：增生纤维组织内可见子宫内膜腺体和红细胞、炎细胞。分别随访1～2年,无腹壁及切口周围内膜异位病灶复发。
4 讨论
据文献报道,腹壁切口处子宫内膜异位症的发生率为3．5%[1],大多发生于剖腹产术后，偶有发生于经腹卵巢巧克力囊肿、子宫肌瘤剔除等术后。症状多发生于术后6个月至数年。病灶一般在皮下组织，很少突破皮肤表面，却可以侵犯筋膜或腹壁肌肉；较少侵入腹膜或进入腹腔[2]。子宫内膜异位症的发病机制至今尚未完全阐明，剖腹产术后继发腹壁切口子宫内膜异位症乃手术中使子宫内膜组织或细胞散落至切口,直接种植所致,属医源性种植。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕，具有一定的分泌功能，在卵巢内分泌激素其主要表现为腹壁切口瘢痕处或切口瘢痕周围疼痛性肿块，月经前和/或月经期肿块增大，局部胀痛、刺痛明显，服用抗生素及物理治疗无效，且进行性加重，月经结束后肿块缩小，疼痛渐缓解，经后3～7 d局部疼痛消失，具有典型的周期性发作的特点。腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊断并不困难。因病灶具有种植侵蚀能力，且周期性出血可致局部纤维组织增生，病程越长，病变范围越广越深，故确诊后应及时手术治疗。
手术治疗被公认是治疗腹壁切口子宫内膜异位病灶唯一有效的方法，其关键是要彻底切除病灶及病灶周围的纤维结缔组织。本组临床资料显示只要病灶切除干净，术后可不辅以药物治疗。过去对一些大的病灶手术时，因恐术后伤口无法愈合，不敢切除过多的组织，以致不能彻底切除病灶，导致复发。现在随着聚丙烯网片在腹壁缺损修复中的逐渐应用，手术技巧的不断提高，使较大的腹壁子宫内膜异位病灶得以彻底清除，缺损腹壁得以较好修复，越来越多的患者得到根治。
参考文献
1 朗景和.子宫内膜异位症.中国协和医科大学出版社，2003：244.
2 朗景和.妇科手术笔记.中国科学技术出版社，2004：108-110.
