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【摘要】 目的探讨社区居民2型糖尿病(T2DM)患者空腹及餐后血清胰岛素、c肽水平、糖化血红蛋白与血脂的关系。 方法应用免疫发光法测定对照(NC)组106例、T2DM组218例的空腹血清胰岛素(FINS)水平,酶法检测血脂,金标准发光法检测糖化血红蛋白（HbA1c）。 结果T2DM组的甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于NC组,差异均有显著意义( P [1]。 UKPDS 10年研究结果显示,影响糖尿病临床预后的主要因素是LDL-C和HDL-C[2]。目前国内对2型糖尿病的研究多集中在门诊及住院患者中，本研究针对北京市大兴区部分社区居民进行血糖、血脂等项目的检查，观察社区居民血脂与血糖、胰岛素及糖化血红蛋白之间的关系。
1 对象与方法
1．1 研究对象 选择北京市大兴区三个社区40~70岁649名居民进行血糖、血脂等项目的检查，空腹血糖超过5．4 mmol/L的居民进行OGTT试验检查，符合1999年WHO糖尿病诊断标准的T2DM患者218例（T2DM组），另外选择年龄、性别、相匹配的同社区106例健康居民作为对照（NC）组。
1．2 方法
1．2．1 标本收集 受试者采血前1个月未服用任何降脂药,禁食12~14 h后,采肘静脉血6 ml,分离血清置-20℃冰箱待用。
1．2．2 检测方法 测定空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、腹胰岛素（FINS）和血脂以及口服 75 g 葡萄糖（空腹血糖大于9．0 mmol/L的人员口服2两馒头代替75 g葡萄糖）后2 h血糖（2 hPG）和胰岛素（2 hINS）。胰岛素和c肽测定采用免疫化学发光分析法，糖化血红蛋白的测定采用金标准发光分析方法。腰围、臀围、身高、体质量,由专人测定。
1．3 统计学方法 采用SAS 6．12统计软件进行统计分析,不符合正态分布的统计量经自然对数转换成正态或接近正 态分布后使用单因素方差分析,控制协变量采用协方差分析,对组间的统计量进行显著性检验,均数的两两比较使用 q 检验。计数资料使用 χ2检验。Pearson相关分析用于多个连续变量的相关检验,偏相关分析控制混杂因素的影响,逐步回归分析多变量的线性回归。
2 结果
2．1 各组一般临床特征的比较 2组间年龄、性别差异无显著意义( P >0．05),体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、血压2组间比较差异均有显著意义( P 0．05)，T2DM组糖化血红蛋白高于NC组，差异有显著性( P 0．05)，与糖化血红蛋白呈正相关( P 0．05);②T2DM组的HDL-C与胰岛素、呈负相关( P 0．05)。控制BMI后,偏相关分析表明:T2DM HDL-C仍与血清胰岛素呈负相关( P 0．05);③二组TC和LDL-C与胰岛素及糖化血红蛋白均无相关( P >0．05)。
2．4 逐步回归分析 以TG、HDL-C为因变量,以年龄、BMI、血清胰岛素和糖化血红蛋白为自变量作逐步回归分析,在T2DM组建立回归方程(进入水平0．05,剔除水平0．05)。
3 讨论
本次针对社区调查结果显示：目前，国内对2型糖尿病的研究多集中在门诊和住院患者，本研究通过对北京市大兴区部分社区居民的调查。结果显示：在社区居民中，糖尿病的发病率与体重指数和腰臀比关系密切，提示脂肪蓄积在身躯，存在向心性肥胖，更容易患糖尿病，与非糖尿病相比，糖尿病患者BMI、WHR、空腹胰岛素水平、血压及甘油三酯等均明显增高。遗传和环境因素是2型糖尿病的发病基础,中心性肥胖,高血压,高TG及高胰岛素血症是2型糖尿病的独立危险因素。
此次调查显示，与非糖尿病相比，T2DM患者血脂异常表现为TG升高,HDL-C降低,TC和LDL-C无明显变化,与UKPDS及国内研究报告一致[3，4]。本研究在控制BMI的影响后,偏相关分析结果显示,T2DM患者的TG与空腹胰岛素水平呈正相关,与餐后胰岛素水平无相关性，考虑与部分糖尿病患者胰岛细胞功能不足，餐后胰岛素水平未能升高达到空腹的5-10倍或胰岛素分泌延迟有关,HDL-C与空腹胰岛素水平呈负相关。提示T2DM患者体内胰岛素水平超过NC人群体内胰岛素水平时,“高胰岛素血症”脂代谢异常(主要是TG升高,HDL-C降低)呈现相关性,说明高胰岛素血症可导致脂代谢异常[5]。餐后Ins分泌模式的异常致餐后血糖升高,而餐后血糖水平(而不是空腹血糖水平)是预示心肌梗死以及动脉粥样硬化性病变发生的重要因子,这已被新近糖尿病干预研究(DIS)所证实[6] 。apoA1是HDL主要的载脂蛋白,它和HDL是防止血管病变的保护因子,而apoB100是LDL的主要载脂蛋白,对血管病变有促进作用,故有研究表明,apoA1/apoB100比值代表apoA1和apoB100两种脂蛋白的综合变化,是糖尿病合并冠心病动脉粥样硬化的一项重要危险预报因子[7]。本研究还提示,2型糖尿病患者随着空腹Ins以及餐后2 h血糖升高其餐后脂质代谢将更明显,因为本研究为一横向研究,尚不能肯定两者的因果关系,但以往的研究表明,高胰岛素血症可能导致脂代谢异常[8],与非糖尿病相比，糖尿病患者心血管事件的发病率增加了3~4倍[9]，流行病学调查显示：糖尿病，特别是2型糖尿病，其心血管事件的死亡率远高于非糖尿病者，是心血管病的独立危险因素[10]。因此，积极控制血糖将有利于血脂紊乱的纠正[11]。
参考文献
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