【www.zhangdahai.com--工作计划】
[摘要] 目的：观察宫腔镜手术联合术后戊酸雌二醇治疗重度宫腔粘连的方法及临床治疗效果。方法：回顾性分析本院近年来应用宫腔镜手术联合术后戊酸雌二醇治疗重度宫腔粘连患者49例的临床资料、手术方法、治疗效果。结果：49例患者一次性手术成功47例，2例患者因肌性粘连而行2次宫腔镜手术后成功。术中未发生子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症。11例月经过少者10例月经量恢复正常，1例较前有所增加；35例闭经患者中33例月经恢复正常；17例周期性腹痛患者疼痛完全消失15例，明显减轻2例；28例要求生育的不孕患者中18例于术后1年内成功受孕，7例于术后1~2年成功受孕。结论：宫腔镜手术联合术后戊酸雌二醇治疗重度宫腔粘连效果肯定，并发症少，值得临床推广应用。
[关键词] 宫腔镜；戊酸雌二醇；宫腔粘连；重度
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-029-02
Clinical analysis of 49 cases of patients with severe intrauterine adhesions treated by hysteroscopy combined with Estradiol Valerate
LIU Chunying, ZHANG Ming, WANG Xiujuan, ZHAO Shuwen
Department of Obstetrics and Gynecology, Daqing Oilfield General Hospital, Heilongjiang Province, Daqing 163000, China
[Abstract] Objective: To observe the methods and clinical therapeutic efficacy of the patients with severe intrauterine adhesions treated by hysteroscopy combined with Estradiol Valerate. Methods: Clinical data, operative method and therapeutic efficacy of 49 patients with severe intrauterine adhesions treated by hysteroscopy combined with Estradiol Valerate were retrospectively analyzed in our hospital. Results: Surgical success in 47 cases, 2 case were given the second operation because of muscular adhesion. There was no uterine perforation, cervical laceration, etc. 10 cases of 11 patients with hypo menorrhea recovered to normal, 1 case slightly increased; 33 cases of 35 cases with amenorrhea recovered to normal; 15 cases of 17 patients with periodic abdominal pain recovered to normal, 2 cases got pain relief; 18 cases of 28 patients infertility conceive successfully within 1 year, and 7 cases conceive successfully during 1-2 years. Conclusion: The efficacy of patients with severe intrauterine adhesions treated by hysteroscopy combined with Estradiol Valerate is affirmed, and less complications it has, so it is worth popularizing.
[Key words] Hysteroscopy; Estradiol Valerate; Intrauterine adhesions; Severe
宫腔粘连在临床上较为常见，是由于各种原因引起宫腔内膜损伤而导致，多发生于产后或人工流产后[1]。本病可导致患者月经改变，甚至可影响患者的生育能力。近年来随着各种宫腔操作的增加，发病率也逐渐上升[2]。目前宫腔镜下分解粘连是治疗本病的标准术式，本院近年来采用宫腔镜手术联合术后戊酸雌二醇治疗重度宫腔粘连患者49例，取得满意效果，现将临床资料回顾性分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院于2007年3月~2009年12月共应用宫腔镜手术联合术后戊酸雌二醇治疗重度宫腔粘连患者49例，年龄23~44岁，平均（32.7±5.2）岁。49例患者均为已婚，其中，月经过少11例，继发闭经35例，不孕者28例，周期性下腹疼痛者17例。所有患者均有1~5次吸宫史，28例不孕患者有生育要求。
1.2 诊断标准
本组患者均符合美国生育协会制订的重度宫腔粘连诊断标准：粘连累及3/4以上的宫腔，可见增厚的肌纤维带，并且可见宫腔上部阻塞[3]。
1.3 排除标准
所有患者均排除下丘脑、垂体、卵巢等疾病引起的内分泌功能紊乱。
1.4 治疗方法
1.4.1 术前准备 于月经干净后3~7 d进行手术。术前晚清洁灌肠，术前6 h禁食，分别于手术前晚及术前2 h将米索前列醇400 μg置于直肠内。
1.4.2 手术方法 患者仰卧于手术台后，取膀胱截石位，进行常规消毒、铺无菌巾。将宫腔镜安装好，由B超引导，将其沿宫腔方向置入。对宫腔形态、粘连性质及程度进行观察。本组49例患者均为宫腔重度粘连患者。以锐缘活检钳、微型剪、点状电极将粘连进行分解，术中严密观察，防止子宫穿孔及损伤性假道形成。宫腔大小及形态恢复正常，双侧输卵管开口清晰可见为粘连分解完全的标准。用针状电极沿宫腔线将粘连分解困难者进行电切。宫角完全粘连者为防止强行分解导致的宫角穿孔，不宜强行分解。患者如有生育要求，术中需同时进行输卵管通液术。术后将球囊导尿管置入宫腔内。并注入透明质酸钠2~4 ml，防止再粘连。
1.4.3 术后处理 术后禁盆浴、禁性生活1个月。术后予以抗生素预防感染，第5天将球囊导尿管拔除后宫腔内放置宫形环。于术日起即予戊酸雌二醇片3 mg，口服，1次/d。3周为1个疗程。术后第15 d加用黄体酮胶丸0.2 g，口服，1次/d，连续服用30 d。于月经来潮第4~5天重复上述治疗，1个月后复查宫腔镜。对效果欠佳者连续服用3个月。3~6个月根据患者宫腔镜复查情况取出宫形环。
1.5 随访
49例患者均得到1~2年随访，记录其月经变化，腹痛是否减轻，以及是否成功受孕。
2 结果
49例患者一次性手术成功47例，2例患者因肌性粘连而行2次宫腔镜手术后成功。术中未发生子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症。11例月经过少者10例月经量恢复正常，1例有所增加；35例闭经患者中33例月经恢复正常；17例周期性腹痛患者疼痛完全消失15例，明显减轻2例；28例要求生育的不孕患者中18例于术后1年内成功受孕，7例于术后1~2年成功受孕。
3 讨论
随着各种宫内操作的增多，宫腔粘连的发生率也呈现逐渐增长的趋势，传统的手术方式具有一定的盲目性，很难将粘连完全分解，使手术效果欠佳，并且易发生子宫穿孔、宫颈破裂等并发症，给患者造成了极大的痛苦[4]。随着宫腔镜技术的迅速发展，目前已成为治疗宫腔粘连的首选标准术式[5]。宫腔镜分解粘连可在直视下进行，粘连分解彻底，并可有效避免并发症的发生，本组49例患者中无一例发生子宫穿孔、宫颈破裂等严重并发症，减轻了患者的痛苦。并且治疗效果及其显著，手术一次性成功率达到95.9%，不孕患者受孕成功率达到89.3%。
但是术后如无其他处理，则再次发生粘连的可能性很大，以往多采用己烯雌酚防止发生再次粘连，但其在体内的代谢复杂，大剂量的己烯雌酚可导致严重的胃肠道反应，可增加胎儿发生先天性缺陷的危险性，提高宫颈和阴道肿瘤的发生率，目前国内已禁用[6]。戊酸雌二醇在体内迅速溶解，使其被机体更好地吸收、且副反应少，患者依从性好，效果显著。
总之，宫腔镜手术联合术后戊酸雌二醇治疗重度宫腔粘连效果肯定，并发症少，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州:河南科学技术出版社,2003:231-264.
[2] 田秦杰,温秀艳,陈蓉.戊酸雌二醇用于宫腔镜术后防止宫腔粘连的疗效观察[J].中国妇幼保健,2006,21(12):1708-1709.
[3] 卿小凤.宫腔镜治疗宫腔粘连110例疗效分析[J].中国医药科学,2011,1(11):158.
[4] 杨凯乐.宫腔镜治疗宫腔粘连疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(10):103.
[5] 熊敏,李晶.宫腔镜手术治疗宫腔粘连495例临床分析[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(14):100-101.
[6] 孙曙光.比较不同方法预防宫腔镜粘连分离术后复发的效果[J].中国妇幼保健,2011,26(18):2860-2861.
（收稿日期：2011-09-20）
