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【摘要】目的：探讨健康教育能否提高冶炼工人对铅污染危害的防护意识和能力，降低铅中毒的几率。方法：以某大型冶炼厂中熔炼分厂两个工区142名冶炼工人作为对象，利用自行设计的调查表在健康教育前后填写分析比对。结果：（1）铅污染相关知识的知晓程度较教育前有所提高；（2）工人防护用品的正确使用率教育前后具有显著差异；（3）个人卫生意识和行为有所改观；（4）工人们对健康教育活动普遍认同。结论：健康教育能有效的提高工人的个人防护意识与防护能力，具有长期坚持施行的现实意义。
【关键词】健康教育；健康促进；铅污染；冶炼；防护
文章编号：1009-5519（2008）10-1468-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
铅是一种用途广而毒性大的重金属，其熔点比较低，熔化后流动性好[1]。对于铅中毒的防治，“防”胜于“治”，必须采取综合性的防治措施。除了采取控制和消除铅的发生源，改造工艺流程，降低空气中铅的浓度等手段以外，通过健康教育提高冶炼工人的防护意识，培养工人良好的个人卫生习惯，减少铅的经口、经鼻吸入，降低冶炼工人血铅浓度，是保护工人的职业健康的一种低成本、易执行的方法。通过比较职业健康教育前后冶炼工人对铅污染认识程度、防护意识、个人行为习惯的改变程度等来进行评价。
1 对象与方法
1.1 调查对象：以昆明西郊某大型冶炼厂中熔炼分厂其中的两个工区的142名冶炼工人作为此次健康教育的对象。健康教育前，共发出自行设计的调查问卷135份，回收131份，有效问卷127份，有效率为94.04%。通过健康教育后，发出134份，回收134份，有效问卷129份，有效率为96.27%。健康教育前的127名的工人中，男105名，女22名，其中20~40岁（含40岁）110名，占70.9%，40~60岁（含60岁）17名，占29.1%；初中及以下学历22名，占17.3%，高中或职高70名，占55.1%，中专或大专31名，占24.4%，大学学历3名，占2.4%，研究生1名，占0.8%；工龄在5年以下（含5年）9名，占7.1%，5~10年（含10年）46名，占36.2%，10年以上72名，占56.7%。既往自知有血铅或尿铅超标者75名，占59.1%。健康教育后的129名的工人中，男101名，女28名，其中20~40岁（含40岁）111名，占86%，40~60岁（含60岁）18名，占14%；初中及以下学历35名，占27.1%，高中或职高51名，占39.5%，中专或大专39名，占30.2%，大学学历3名，占2.3%，研究生1名，占0.8%；工龄在5年以下（含5年）17名，占13.2%，5~10年（含10年）48名，占37.2%，10年以上64名，占49.6%。
1.2 干预手段及措施
1.2.1 职业健康教育：本课题成员分别4次到熔炼厂区进行现场调研及讲解，组织专题讲座，发放宣传手册等形式进行教育培训，使工人能够基本掌握铅污染相关职业卫生知识，增强自我健康防护意识。
1.2.2 建立卫生管理制度，改变卫生习惯：厂内落实卫生责任人，负责对工人的个人防护用品的发放和使用进行监督，对工人个人习惯如车间内禁止进食或抽烟，下班后沐浴调开，勤剪指甲等进行不定期的检查和考核。
1.2.3 开展健康咨询：除深入到厂区接受健康咨询外，课题组留有联系方式，便于联系和咨询。
1.3 调查方法：运用自行设计的调查问卷表在健康教育前后填写进行分析比对，编写“铅污染对冶炼工人健康的影响及防治”宣传读本。分别从：（1）铅污染相关知识的知晓率；（2）工人防护用品的有效使用率；（3）工人个人卫生行为改变率等进行评价。利用Epidata 进行双次录入后，导入SPSS11.5进行统计学分析。
2 结果
2.1 工人对铅污染相关知识的知晓率：此次健康教育前后工人所填写的问卷调查统计反馈，工人在接受了相关铅污染知识的培训后，对四方面的内容知晓率有明显的提高，见表1。
2.2 个人防护用品有效使用效果评价：结果表明通过职业健康促进， 工人个人防护用品的正确使用率有明显提高（P＜0.01），见表2。
2.3 个人卫生行为的改变评价：在调查的工人中，在健康教育前，“经常会”和“一直这样”在车间内吸烟或进食的人有68名，占53.5%，通过健康教育后，“改变以前习惯，不再会”在车间内吸烟或进食的有93名，占72.1%，“偶尔会”的人有32名，占24.8%。第二，对于工人们勤剪指甲，勤理发以及下班后沐浴离开等方面，据厂方专职安全员反映均较以前有明显改变，工人们主动合作的意愿更强。表明通过健康教育使得工人们从思想上已经意识到良好的个人卫生习惯有助于铅污染的防护。
2.4 结果：有72.1%的工人对此次活动的收效感到很满意，23.6%的工人对此次活动的收效感到满意，有4.3%的工人对此次活动的收效感到一般。有37.2%的工人觉得加深了对原有知识的理解和认识，62%的工人觉得扩大了知识面，进一步掌握铅污染相关知识。
3 讨论
随着科学技术的进步，通过生产工艺流程自动化、密闭、抽风、湿式作业等手段，使得车间空气中铅尘浓度大幅下降，环境有所改善，大剂量铅作业造成工人的急慢性中毒现象已较为少见，但冶炼工人的高温作业环境仍不可避免有铅尘和铅烟的产生。低剂量铅作业环境对工人健康的影响愈来愈受到国内外诸多学者的重视[2]。在血铅浓度低于现行生物限值时， 即有铅毒性的亚临床表现。一方面，铅中毒初期的很多临床表现和体征缺乏特异性，另一方面，从事此类工作的工人当中，大多数人文化程度偏低，对铅中毒的危害及预防知识知之甚少，所以往往是在其身体出现较为明显的临床症状或体检当中无意发现自己已深受其害。这其中的大多数人是青壮年，加重了其对于个人或家庭的危害性。
虽然健康教育活动不能从实质上改变工人的工作环境，但可以尽可能的减少一些可控因素的发生，提高工人的防护意识与个人防护能力，保护工人身心健康，降低铅污染对冶炼工人造成的危害。通过一段时间、在一定范围内深入到冶炼工人当中开展不定期的健康教育，既让广大工人们易于接受，同时通过不断的强化和有针对性的回答他们关心的问题，更有助于铅污染相关知识在冶炼工人当中的普及和工人防护意识以及个人良好生活习惯的形成和培养。尽管厂方也一再要求工人佩戴防护用品，过去工人把此事作为一项任务，但佩戴不规范，甚至不戴现象较为普遍，通过接受培训和阅读宣传材料后，工人们从被动接受变为主动要求，其防护用品的佩戴率和正确使用率都有了明显的提高。同时，在收回的调查问卷中，工人对我们此次健康教育活动也提出了许多宝贵的意见和建议，总结起来有以下几个方面：（1）希望将此类活动变为一项长期的、固定性的知识普及活动；（2）增加职业病相关法律法规知识的培训，维护自己的权益；（3）扩大教育的范围，让其它分厂的工友们也能受益以及对我们课题组成员的感谢等等。为我们今后的工作奠定了坚实的基础并指出了工作的方向。
铅中毒的防治需要采取综合防治措施，坚持环境干预、健康教育、药物治疗相结合的原则，环境干预是根本办法，健康教育是基本手段、药物治疗是重要环节[3]。健康教育作为一项“投入低、收效高”的活动，能有效的提高工人的个人防护意识与防护能力，具有值得长期坚持的现实意义。
参考文献：
[1] 曹会兰. 铅对人类的危害及防治[J].渭南师范学院学报，2001，5(16)：53.
[2] 柏品清，朱美芬，樊海军.铅作业工人健康促进及效果分析[J].工业卫生与职业病，2006，32（1）：39.
[3] 赵劲松，周天杰.浅谈我国儿童铅中毒现状与防治措施[J].现代预防医学，2003，30（4）：548.
收稿日期：2008-02-15 修回日期：2008-02-22
