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【摘要】妇科手术治疗是一种比较常用的治疗方法,具有根治彻底,治愈率高等优点,已经为众多的患者所接受。随着医学模式的转变,病人的心理情绪变化在促进和保持健康过程中的作用日益得到重视。为此有必要研究手术前后患者心理特征和进行一些心理指导,从而提高病员的身心耐受力,以最佳的状态去获得手术后的尽早康复。我们根据患者的心理特征,制定不同时期的心理指导护理流程,应用于临床,取得了良好的效果,现将体会介绍如下。
【关键词】手术病人;心理指导
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.299 文章编号:1006-1959(2010)-05-1299-02
1.临床资料
我院从2004年1月～2008年9月收住妇科择期手术病人共86例,年龄最大63岁,最小18岁。
2.行为表现
我院地处农村,经济落后,很多手术妇女在精神上压力很大,怕给家人带来经济负担。手术本身是一种强烈的机体和心理刺激,特别是第一次手术的病人,因为对自己的疾病认识不足,产生程度不同的心理负担。患者术前往往因担心疾病的预后,害怕手术而焦虑、恐惧不安和猜疑,年轻患者担心手术后是否会变老,影响生育能力,也有的担心月经是否规律,是否影响以后的夫妻生活等等;老年患者因病情的严重性,对是否是癌症,手术的安全性、并发症、疗效、康复等问题忐忑不安。尤其是老年人由于生理功能衰退,常常体弱多病,加之心理脆弱,导致情绪不稳定,在一定程度上影响了手术和术后康复。他们会对医务人员产生依赖心理,希望医务人员为拯救自己竭尽全力。
3.不良的心理因素对手术的影响
焦虑、紧张、恐惧、不安、抑郁、消极、悲观等心理状态,特别是接近手术期时病人的忧虑达到高峰。处于这种精神极度紧张状态下对施行手术是非常不利的。因为它可以影响病人的睡眠和休息,引起食欲减退、健康状况下降。更重要的是病人长期精神紧张,使机体适应环境的内分泌系统受损害。因身体内分泌激素维护着内环境的稳定,激素分泌过多或过少都会使整个机体代谢和行为发生变化。人处在痛苦状态下,皮质类固醇激素明显增加,可使大量促肾上腺皮质激素和肾上腺类固醇释放出来,以致出现了忧郁。因情绪变化可通过丘脑及由它控制分泌的激素影响免疫功能,从而减低机体对病毒、病菌、过敏物质的抵抗力而致病;同时减低了对手术的耐受性,增加手术后发生并发症的机会。因此,积极的情绪和良好的心理因素对于躯体或精神疾病也常常能起到治疗或促使康复的作用。
4.心理指导
4.1 入院时心理指导:病人入院时由于对疾病的不了解,在短时间内由一个健康人变成手术病人。使患者处于极度的焦虑恐惧之中,表现为紧张,坐立不安,心烦易怒或悲伤哭泣。护士首先是热情迎接病人,介绍病区环境,各项设施的使用方法,安置床位,介绍主治医生及自己。轻声询问患者的感觉和需求,使患者感到慰藉,早期与患者形成相互依赖的关系。
入院初期,患者除去对疾病的不安外,因住院失去作母亲、作妻子的作用心情沉重。针对此情况,可适当允许患者请假回家,处理一下家务,承担一些义务,使患者由此感受到家庭的温馨,感受到自己的责任和义务,增强治疗的信心。
4.2 术前心理护理:手术前是患者焦虑的高峰,应给予相应的心理支持。以高度的责任心和同情心与病人交谈,鼓励病人说出心中的想法,所担心恐惧的事情,使自己的焦虑情绪得以宣泄。及时向患者提供从术前准备到麻醉配合及术后康复过程的程序性和感觉性信息,深入浅出地介绍手术过程及手术中会出现的不适感,说明手术的安全性和良好的预后,并要耐心解答患者提出的相关问题,使患者心情放松,增强信心。使病人充分了解,并教以当有不适感时,如何应用深呼吸或其它松弛方法来使之减轻,以及给以介绍手术完全方面的保证与经验等。必要时介绍本病区相同病例取得较好手术效果,情绪乐观的病人与其交谈,现身说法,使患者感受到置身于一个群体,减轻孤独感和不幸感。消除患者术前的恐惧心理,以便积极配合术前准备。另外可根据患者的焦虑程度,给予适量的镇静药物,减轻患者剧烈的应激反应,保证手术的顺利进行。
手术日晨,护士应鼓励患者:你与其他患者一样,会顺利康复的,并预祝患者手术顺利,对患者及家属的心理将是一种极大的安慰。
4.3 术后心理指导:手术后,有的患者一侧卵巢已切除,有的子宫部分或全部切除,心理上有一种损失感和不完整的感觉,而且还包括性功能,独立生活能力与自我估价等方面的损伤感。患者可产生性格上的较大变化。病人常因此表现为易激动,脾气暴躁,甚至不讲理,不愿活动,睡眠障碍,食欲减退等,所以应针对不同的情况给予解释,安慰和心理支持,应用正确的观点来引导病人,纠正他们对疾病和治疗的不正确的认识。同时与患者家属进行沟通,指导家属给予患者足够的关心,要尽量体贴、关心、爱抚患者。告诉他们,对患者来讲,夫妻之间的情爱是任何爱都不能替代的,这种爱是帮助患者战胜疾病的强有力的武器。
医务人员也必须具有高尚的医德修养,视病人为亲人,主动、热情、周到地帮助病人,经常和病人谈心,了解病人的思想顾虑,介绍有关医学常识,使病人正确对待疾病。此外,良好的医患关系对防治术后心理障碍方面有重要作用,术后经常观察病人,给予安慰和鼓励,护士要善于利用交谈的机会,引导病人自己探查产生消极情绪的原因,有的病人把自己的情况与记忆中患者相同疾病的人相比,预想自己也会有同样的结果,因此产生恐惧。这时护士要启发病人描述记忆中病例的情况,往往病人的情况在某些方面与他相比的人是不一样的,护士要抓住这个机会,纠正病人对自己情况的消极态度,帮助病人认识到在治疗疾病的康复中,自己所具有的优势,从科学的角度认识自己的疾病,鼓励她们:我们曾经以顽强的精神战胜了死亡,更能以振奋的精神战胜疾病,从而树立战胜疾病的信心。另一方面,指导病人循序渐进地进行活动,使患者身体得到最佳恢复。
5.体会
人是具有复杂心理活动、生活在一个社会环境中的有思想的高级动物。所以我们最根本的是要把服务对象看成一个身体、心理、社会文化的统一体。人类的健康不再仅仅是指人的生理功能正常和没有疾病,更重要的是包括心理健康,心理状态已成为人类健康的核心问题。随着妇科病患者的不断增多,妇科手术越来越成为一种普通的治疗方法,如何使患者在住院期间以一种知情、乐观、轻松的态度去主动配合手术,提高对手术的适应力?笔者认为做好心理指导很重要。通过心理指导,可以消除不良的心理反应,增加对手术的耐受力,减少并发症的发生,对患者早日康复,提高生活质量有重要意义。护士也应加强理论知识学习,注意总结心理的方法经验,充分发挥心理指导职能,进一步提高心理指导的效果,促进心理护理的发展,提高护理质量[1]。
参考文献
[1] 何葡平.心理护理的重要性.齐鲁护理杂志,2007,8(4):26.
