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【摘要】在20世纪50年代,麻醉导致的死亡曾被列为危害公共健康的严重问题之一,当时统计的以麻醉为主要死亡原因的发生率为1/2 680,麻醉为主要死亡原因之一的发生率为1/1560。麻醉风险是客观存在的,所以我们有必要对麻醉风险有多大、影响麻醉风险的因素进行思考,以期找到有效的防范措施。
【关键词】麻醉；风险；防范
1影响麻醉风险的因素
临床麻醉是麻醉科医师在充分评估患者病情、考虑手术需求的基础上,结合相应支撑条件、技术水平,选择适当的麻醉方法、药物和监测手段,调控患者生命体征、纠正病理生理紊乱和处理突发事件,使患者在术中达到无痛、遗忘、肌肉松弛,并确保患者安全、舒适、方便手术所进行的一种特殊的治疗过程。从临床麻醉涉及的诸多方面来看,麻醉风险的产生包括患者本身的疾病与合并症,手术创伤与意外损伤,麻醉药物和麻醉方法对患者的影响,麻醉科医师的素质以及医院、麻醉科的软件、硬件设施与整体水平等。从麻醉科医师的角度看,尽管麻醉死亡率明显降低了,但麻醉风险却有增无减。
1.1严重创伤患者增加创伤患者在现代外科手术中的比例明显增加,同时现代创伤患者多发伤、复合伤比例明显增加,病情严重程度也明显增加。这类患者(特别是多发伤、休克)术前准备仓促、评估困难、麻醉诱导潜伏着危机、内环境的稳定难度大、麻醉后的处理不易掌握,给临床麻醉带来风险。
1.2复杂危重病患者外科手术增加重大手术、困难患者(比如困难气道的处理)、危重患者以及合并多种疾病的患者明显增加,这些患者的麻醉风险相对较大。
1.3老年手术量增加目前我国70岁以上人群已超过1.0亿,不少医院70岁以上人群的麻醉比例已达10%以上。随着社会的老年化,高龄患者的手术麻醉量将明显增加。老年人因器官功能衰退、合并症等,使麻醉手术耐受性明显降低、术后恢复变慢、并发症增加、死亡率明显增加,其中患者本身疾患是围术期死亡的主要原因。
1.4婴幼儿手术量增加婴幼儿毕竟不是成人体积的缩小,除了器官功能发育不全、手术麻醉耐受性差外,婴幼儿还有其自身的生理、病理特点。小于1岁的婴儿麻醉所致的心跳骤停的发生率是年长儿的10倍,4岁以下儿童麻醉所致的心跳骤停的发生率是12岁以上儿童的3倍,婴幼儿麻醉风险明显高于其他人群。
1.5全麻比例增加全麻比例增加且缺乏有效的监测,术中知晓的发生率居高不下。术中知晓有的对手术后无残留影响,有的却引起严重的精神创伤。
1.6复合麻醉的广泛应用局麻或区域麻醉具有患者术中意识清醒、保护性反射存在、方便术后镇痛、术后恢复快、并发心肺疾患及静脉血栓形成的危险性减小等优点。复合全麻醉的初衷是利用优点(全麻药用量少、苏醒快、方便术后镇痛等),但由此带来的神经损伤、硬
1.7非麻醉因素非麻醉因素是近年麻醉专业涉嫌医疗纠纷的重要组成部分,但远未引起人们的重视。比如骨科手术增多,骨折引起的脂肪栓塞、患者长期卧床产生的静脉血栓以及骨水泥对患者的影响可产生严重的呼吸、循环紊乱等;又如腔镜手术增加,二氧化碳气腹带来的气栓风险等。
2麻醉风险的防范
2.1风险意识和责任心的养成从领受麻醉任务到麻醉风险消除,麻醉科医师要树立全程风险意识和责任意识,麻醉科要建立风险评估、告知、预防和降低风险的全程负责制度,及时发现、处理各种意外和并发症,使患者化险为夷。
2.2加强麻醉前的评估与准备良好的术前准备、风险预测和评估,可以减少1/3~2/3的风险。在麻醉相关的心跳骤停或死亡病例中,大于30%的患者心跳骤停或死亡的发生与麻醉用品、知识和技术的准备不充分有关。而事实上不少危重病患者因术前会诊和充分准备而降低了风险。准确评估麻醉风险仍是麻醉科医师面临的难题。
2.3重视麻醉方法和药物的选择根据麻醉风险评估和手术要求选择麻醉药物是麻醉选择的基本原则。一般来说,各种麻醉方法、药物只要排除禁忌证、满足手术要求、使用得当均是安全的,但要严格执行操作常规。
2.4加强麻醉中的管理与监测麻醉诱导期和麻醉维持期患者死亡和心停骤跳的概率分别是围术期死亡和心停骤跳发生率的9%~10%与25%和6%~61.6%与25%。加强麻醉诱导期、维持期的监测和管理,尤其是呼吸、循环的调控和各种突发事件的处理,对确保患者安全至关重要。
2.5加强麻醉苏醒期管理和麻醉后随访苏醒后患者死亡和心停骤跳的概率分别是围术期死亡和心停骤跳发生率的19.4%~33.3%与50%,这一时期往往是麻醉科医师容易忽略的。加强苏醒期患者呼吸、循环的管理,尤其是患者送出手术室或麻醉恢复室的时机,是麻醉科医师要认真对待的。
2.6其他措施良好的工作态度与医德医风对于防范麻醉风险至关重要。综上所述,临床麻醉工作充满风险、人命关天。一旦出现问题,患者非死即残。面对手术量增加,创伤、疑难、危重、老年、小儿患者手术量增加的客观情况,要确保手术麻醉安全,需要每一个麻醉科医师在自己的岗位上付出艰辛的劳动。所以,应不断强化“岗位责任制”和“麻醉质量管理”,确保手术麻醉安全。
参考文献
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