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护理安全是指在实施护理的过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的伤害、障碍或死亡［1］。随着《医疗事故处理条例》的颁布，社会经济的发展，社会文明程度的提高，患者对医疗、护理质量提出了更高的要求，医疗纠纷数量急剧上升。因此，在新形势下护理工作者必须认真查找工作中存在的不安全因素，进行分析研究，并提出防范措施。现报告如下。
1 不安全因素分析
1.1 护理人员方面
1.1.1 法律意识淡薄、法律知识缺乏 因长期以来的护理教育缺乏法律知识方面的内容，护理人员习惯于被动地执行医疗任务，更多地考虑如何解除患者的病痛等问题，而忽视潜在的法律问题，对可能引发的纠纷问题认识不足。尤其在医疗文书方面，不及时、客观、准确地记录，没有做到“写你所做的、做你所写的”，不注意证据收集和管理，缺乏自我保护意识，对医患双方都不利。
1.1.2 未认真履行规章制度、不严格遵守操作规程 护士在很多时间需单独工作，这就要求其应具有高度的“慎独”精神。如果查对制度不到位，可能出现用药错误；消毒隔离制度不严格，可能出现严重的院内感染；不执行安全管理制度，可出现偷婴事件、贵重物品丢失等；带教实习生时带教老师未做到“放手不放眼”，而是让她们去独立完成，可对患者造成直接或间接影响。
1.1.3 责任心不强 护理人员不按时巡视病房，患者出现病情变化而不及时通知医生延误病情；延误执行医嘱而出现护理差错和纠纷；发药时未交代清楚，造成多服、少服或漏服；有些特殊药物如地高辛、降压药、降糖药等未交代注意事项，出现严重的不良反应；有些患者需加防护措施（如床档、约束带），但未按要求去做，造成患者坠床、摔伤等后果；热敷患者烫伤；抽错血、输错血等。
1.1.4 护理人员素质偏低 由于护理学尚未形成真正意义上的独立分支学科，知识结构不合理，缺乏社会学科、人文学科等知识的培养，难以满足以患者为中心的整体化护理的要求。在与患者的交往中，常出现沟通不良、礼仪错位，把对患者的服务看成是对患者的恩赐，是患者有求于自己，缺乏对患者的尊重，不能以礼相待，不自觉地侵犯了患者的各种权利，引起医患纠纷。
1.1.5 个别护士业务水平低、护理技能差 近年来，个别护士由于基础较差、学历较低，又不善于学习和总结工作经验，造成处理应急事件时手忙脚乱，抢救患者不到位，在观察病情时缺乏预见性，分不清轻重缓急，不能及时发现潜在的护理问题，造成工作被动。
1.2 护理管理方面
1.2.1 护士严重缺编 这是医院普遍存在的问题，不能达到卫生部规定的最低床护之比，护理工作负荷过重，加之护士的社会及家庭多角色因素，造成心身疲惫，整日忙碌在打针、输液、发药等被动执行医嘱中，基础护理和心理护理不到位，有很大一部分基础护理由缺乏专业知识的家属或其他陪护者去完成，造成护理质量低下，不安全因素增加。
1.2.2 护理管理者水平低 管理者难以对本科室的护理工作给予技术上的指导，不能解决工作中出现的疑难复杂问题，阻碍学科的发展。另外，缺乏洞察力、调配能力，不能根据工作需要弹性排班来合理分配人力资源；缺乏凝聚力，不能正确处理同事之间的关系，不能团结协作。
1.2.3 抢救药品器械管理不善 遇到紧急情况时药品过期、器械故障、使用不熟练等延误了抢救时机。
1.2.4 管理制度不健全导致系统缺陷 系统缺陷是指卫生管理制度和操作技术流程方面的缺陷，如管理制度不严、人力不足、工作程序不合理、装备维修不足等［2］。质量管理体制是护理安全管理的核心，制度不完善、有制度不执行、执行过程有偏差或监督力度不够等缺陷，是护理差错的来源。
1.3 患者的行为因素 对疾病的认识不足、经济条件等方面的原因使个别患者出现不遵医的行为。不规范用药、私自外出甚至拒绝治疗，也是护理工作的不安全因素。
2 防范措施
2.1 加强安全意识和法制教育 要学法、知法、用法，了解和掌握患者的权利和义务，杜绝侵权事件。履行知情同意和告知的权利，操作前告知，操作中解释，操作后嘱咐，通过案例分析，警钟长鸣。
2.2 认真学习和贯彻落实各项规章制度 注重环节管理，查找系统缺陷［3］。差错是众多环节因素中某一种或几种发生改变所致，既有系统因素，也有个人因素，并不是孤立存在的。个人只是一系列环节中最后一道关口，而差错的发生大多是因为存在系统缺陷。因此，我们要以系统的观念分析差错，同时寻找系统中存在的缺陷，并加以分析，制定整改措施，建立一个安全的就医环境。
2.3 提高护理人员的整体素质 专业知识和相关知识掌握越多越扎实，技术储备就越雄厚，素质就越高。通过制订详细的培训计划、举办知识讲座、外出进修、操作技能比赛，帮助护士培养与岗位相适应的专业知识与技能，并不断更新。
2.4 规范护理文书 从法律的角度规范护理文书的书写，将护理记录归档。有针对性地记录患者的症状、体征、饮食、睡眠、大小便情况，以及心理情绪的变化；记录护理操作的内容、时间；临时给药的药名、剂量、用药后反应；病情变化时通知医生后处理或未处理情况；记录向患者宣教告知的内容等。针对患者特点，对一切不安全隐患加以防范。
2.5 提高管理者的管理水平 采取弹性排班制，合理地配置护理人力资源。根据不同时段、工作量的变化，动态安排护士人数，把工作能力强的护士调到重点和繁忙的岗位，因材施用。经常检查急救物品、器械情况，保持完好的状态。
2.6 鼓励差错上报 制定差错上报制度，对发生的护理差错及时报告分析，提出防范措施。对一些轻微或未引起患者损伤的差错，医护人员可能担心上报会受到惩罚而采取隐瞒的态度，这样不利于避免差错的再次发生，还埋下了更大的安全隐患。因此，应采取非处罚措施，建立一套完整有效的差错自愿报告系统。
参考文献：
［1］ 郑晓红.护理风险因素分析及对策［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（1）：101-102.
［2］ 王明霞，刘爱玲，杨玉芬，等.加强护理安全管理的体会［J］.齐鲁护理杂志,2009,15(11)：70.
［3］ 李仁芝.人性化细节管理在手术室的应用［J］.护理实践与研究,2010，7（11）：71-72.
本文编辑：牟丽洁 2010-09-04收稿
