【www.zhangdahai.com--合同范本】
【关键词】嗜麦芽窄食假单孢菌;骨髓炎;败血症 1病历报告患者男,18岁,因发热1周，咳嗽、咯血3 d于2006年10月18日住进我院呼吸内科。该患者于2006年10月11日下午打球受凉后出现发热，当天体温高达40℃，伴畏寒、无寒战、伴全身疱疹、无瘙痒，未予特殊诊治，此后体温波动在38~40℃。2006年10月13日下午始出现左下肢进行性肿痛，活动受限。2006年10月15日出现咳嗽、咳痰、痰中带血、伴气促、偶感胸痛，予赣县人民医院就诊，胸部X线示双侧肺炎，给予青霉素钠盐240万U bid、左氧氟沙星0.2bid抗炎治疗，共3 d，发热、咳嗽、咯血、左下肢肿痛症状未见好转，为进一步诊治于2006年10月18日转入我院呼吸内科。无既往病史。入院时查体：体温39.7℃，脉搏103次/min，呼吸24次/min，血压140/70 mm Hg。左腹沟淋巴结稍肿大，双肺叩诊清音，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及少量湿性�音。左下肢肿胀并触痛，内侧局部性皮温增高，无波动感及明显界限。血WBC 14.5×10�9,N∶0.89,L∶0.08,HGB�94 g/L�,PLT 455×10�9。(2006年10月 18日)胸部CT示：双侧肺叶见多发斑片状、结节状影，部分病灶融合，无胸水。(2006年10月24 日) 左股骨中下段MRI平扫示：左侧股骨中下段骨髓腔内广泛分布的斑片状亮T2暗T1信号，骨皮质结构完整，环绕骨四周的软组织明显肿胀，呈显著不均匀亮T2暗T1信号，髌上囊积液增多，左侧胫骨上端亦见数个片状境界清楚的略暗T1信号影。为进一步诊治于2006年10月24日转入我院骨科。3次痰液和2次血培养，1次骨脓液示嗜麦芽窄食假单孢菌。给予左侧股骨开窗、搔扒，持续冲洗引流14 d，和先后给予头孢吡肟、万古霉素、头孢哌酮、环丙沙星治疗34 d后，治愈出院。�
2讨论�
嗜麦芽窄食假单孢菌是一种革兰阴性杆菌,既往归属于假单孢菌属及窄食假单孢菌属。1993年Palleroni鉴定出该菌为窄食单孢菌属的唯一生物种,因此称为嗜麦芽窄食假单孢菌。该菌广泛分布于自然界,人类及动物体内、水、牛奶中都可分离出此菌。嗜麦芽窄食假单孢菌属非发酵菌,占非酵菌的9.52%,居铜绿假单胞菌、不动杆菌之后,列第3位［1］。现已成为医院内感染的主要致病菌之一。�
嗜麦芽窄食假单孢菌侵袭力弱,为条件致病菌,其所引起的肺部感染、尿路感染、败血症等感染性疾病,文献报道［2］多发生于免疫功能低下患者,与创伤性操作、大量使用广谱抗生素、住重症监护室等因素有关,近年来已成为院内感染的重要致病菌之一。本例患者为18岁年轻学生，以上呼吸道感染症状起病，发展为肺炎、骨髓炎实属罕见。�
嗜麦芽窄食假单孢菌能产生青霉素酶、头孢菌素酶和金属β内酰胺酶,破坏β内酰胺环,且能水解超广谱抗菌素亚胺培南［3］,因而对青霉素、二、三代头孢类抗菌素及碳青霉烯类抗菌素亚胺培南均会产生耐药,同时目前尚无专门针对嗜麦芽窄食假单孢菌的药敏试剂,使得嗜麦芽窄食假单孢菌感染的治疗非常棘手,这也是增加治疗难度及病死率的原因之一。因此尽量避免滥用三代头孢菌素、亚胺培南等,特别是后者。Sanya等［4］谈到碳青霉烯类的亚胺培南和美罗培南进入该国后,1993~1997年嗜麦芽窄食假单孢菌的分离率增高与此类药物应用有很大关系(P
