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【摘要】 目的 了解泌尿系感染患者的病原菌的分布及耐药性,为临床提供可靠的诊断和治疗依据。方法 对从尿液标本中分离出的720株(其中男性200株,女性520株)病原菌用美国德灵公司MicroScan auto SCAN4型微生物全自动分析仪进行细菌鉴定和药敏试验。结果 分离前5位的细菌依次为大肠埃希菌(58.2%),变形杆菌(12.5%),凝固酶阴性葡萄球菌(9.3%),肺炎克雷伯菌(8.8%),铜绿假单胞菌(7.2%),革兰阴性杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感性较好(>70%),对其他抗生素耐药率呈上升趋势;革兰阳性球菌对青霉素类、喹诺酮类、大环内酯类、复方新诺明耐药率较高,仅万古霉素敏感率为100%。结论 大肠埃希菌为泌尿系感染的主要病原菌(占58.2%)。女性患者明显高于男性患者;用于病原菌耐药性呈上升趋势,临床医师应根据尿液培养结果合理选用抗菌药物。
【关键词】 病原菌;抗菌药物;耐药性
Analysis of drug resistance and distribution of pathogens causing urinary infection
GUO Shan,LV Jin qi,JIA Mei xiang.The Xin Xiang Central Hospital,henan 453000,China
【Abstract】 Objective To find out the drug resistance and distribution of pathogens causing urinary Infection and provide the bases for diagnosis and therapy.Methods Among the 720 strain pathogens isolated from urine specimen,200 patients were male and 520 patients were female.The Micro ScanAuto SCANanalyser made by Dade Behring Inc.(USA) was used to identify pathogens and drug sensitivity tests.Results Rounding out the Top 5 were Escherichia coli 58.2%,Proteus species 12.5%,Coagulase negative Staphylococcus 9.3%,klebsielia pneumoniae 8.8%,Pseudomonas aeruginosa 7.2%.Imipenem,cefoperazone/sulbactam and Amikacin were sensitive to gram negative bacterium ;But the resistance of other antibiotic showed ascending tendency.The resistance rate of gram positive cocci was relatively highly to penicillins,quinolones,macrolides and Sinomin Compositea ;But Vancomycin was sensitive to gram positive cocci.Conclusion Escherichia coli (58.2%)is the main pathogens causing urinary infection.The female Patients are more than the male patients in the urinary infection.The drug resistance of pathogens shows ascending tendency,so the clinicians should use the antibacterials rationally according to the results of drug sensitivity tests about pathogens causing urinary infection.
【Key words】 Drug sensitivity test; Pathogens; Antibiotic resistance
随着抗生素的广泛使用,越来越多的细菌出现了耐药,进而增加了临床对感染患者治疗的难度,泌尿系感染为医院内最常见的感染之一[1]。为了解本地区泌尿系感染患者的病原菌分布及耐药性,我们对临床尿液标本中分离出的720株病原菌进行细菌鉴定及药物药敏试验,为临床合理有效地选择抗生素提供科学依据。现将结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 标本来源 收集2007年1月至2008年12月住院及门诊患者尿液标本中培养分离出的致病菌720株,其中男性200株,占27.8%;女性520株,占72.2%。
1.2 采集方法 反复清洗患者外阴部及尿道口,留取晨尿(中段尿)于无菌试管中,立即加盖送检;其他为无菌导尿或膀胱穿刺尿。
1.3 细菌培养与鉴定 细菌培养根据《全国临床检验操作规程》[2]按常规方法进行。菌株鉴定采用美国德灵公司MicroScan auto SCAN4型微生物全自动分析仪进行鉴定。
1.4 药敏试验 用美国德灵公司MicroScan auto SCAN4型微生物全自动分析仪进行药物敏感试验。
2 结果
2.1 病原菌的分布 在720株病原菌中分离出G 杆菌624株,G+球菌77株,念球菌19株,其分布情况见表1。
2.2 细菌对抗生素的敏感率 革兰阴性杆菌仅对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦敏感率较高(>70%),革兰阳性球菌耐药也比较严重,仅对万古霉素敏感率为100%。泌尿系感染前5位病原菌对常用抗生素的敏感率见表2。
表1
泌尿系感染病原菌检出构成比(株,%)
病原菌株数比例(%)
大肠埃希菌41958.2
变形杆菌属9012.5
凝固酶阴性葡萄球菌679.3
肺炎克雷伯菌638.8
铜绿假单胞菌527.2
念珠菌192.6
肠球菌属101.4
合计720100.0
表2
泌尿系统感染前5位病原菌对抗菌药物的敏感率(%)
抗菌药物大肠埃希菌变形杆菌凝固酶阴性葡萄球菌肺炎克雷伯菌铜绿假单细胞
阿米卡星89.281.690.285.676.4
环丙沙星38.628.718.834.530.0
氨苄西啉10.39.6…11.48.2
亚胺培南100.099.4…98.296.4
头孢哌酮/舒巴坦97.592.5…90.591.4
氨曲南61.358.4…55.333.6
头孢他啶58.465.2…56.246.5
头孢噻肟54.362.3…54.644.7
头孢曲松56.264.0…55.039.2
头孢哌酮55.765.4…48.734.1
头孢唑啉38.540.226.522.411.6
苯唑西啉……22.6……
哌拉西啉79.278.635.268.639.8
呋喃妥因81.775.456.746.934.6
氧氟沙星42.838.225.431.312.8
诺氟沙星68.941.58.616.57.8
青霉素……12.3……
红霉素……14.8……
复方新诺明30.426.111.69.20.0
万古霉素……100.0……
3 讨论
泌尿系感染的患者女性明显高于男性,是由于女性尿道短,且与肛门距离近,容易感染细菌,特别是易感染肠道正常寄生的大肠埃希菌。从泌尿系感染患者尿液中分离的主要病原菌为革兰阴性杆菌,尤其以大肠埃希菌为最多,占58.2%,其余依次为变形杆菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、念珠菌、肠球菌属,其中多为肠道正常菌群。人体肠道正常菌群在通常条件下保持着生态平衡,当某些原因引起宿主免疫力降低时,它们进入人体其他部位如泌尿道进行繁殖而成为条件致病菌,可导致宿主尿路感染[3]。本结果与此相符。
由表2可见,革兰阴性杆菌对所有的β 内酰胺类、喹诺酮类抗生素耐药率都很高,仅对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的敏感性较好(>70%)。革兰阳性球菌的耐药率也相当严重,对常用的青霉素、环丙沙星、头孢唑啉、复方新诺明等耐药率较高(>50%),仅对万古霉素敏感率为100%,但万古霉素价格昂贵,杀伤力强,为了避免产生更多的耐药菌株,尽量慎用,仅选择用于危重病例的治疗。
随着现代医学的迅速发展,基层医院也在大量使用抗生素、免疫抑制剂和激素,医院感染呈上升趋势[4,5]。泌尿系医院感染也逐年上升,应引起高度重视,并采取切实可行的措施加以防范。对泌尿系感染患者在使用抗生素治疗前,及早做细菌培养和药物敏感试验,根据药敏结果合理选用抗生素。要严格执行无菌操作技术,防止医源性感染。检验科细菌室工作人员须重视监测院内耐药细菌的传播,及时准确的向临床发出检验报告,控制医院感染的发生与流行。
参考文献
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