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【关键词】鼻中隔; 软骨肉瘤 1 病历摘要 患者,女,41岁。因右侧进行性鼻堵伴反复出血半年,右眼溢泪2个月门诊取活检后以“鼻中隔软骨肉瘤”收入院。入院时生命体征平稳,右侧鼻背略肿胀,鼻中隔左侧中部可见局限性隆起,表面黏膜光滑,色泽正常,触之稍软,无出血。鼻窦CT:示以鼻中隔为中心的软组织占位影,其内可见环岛状钙化和骨质破坏。 病理:右鼻腔送检为分叶状肿瘤,符合软骨肉瘤Ⅱ级。术前检查无手术禁忌,于全麻鼻内镜下行鼻中隔肿物切除术。术中见鼻中隔右侧面隆起较大新生物,表面粗糙不平,挤压右中甲及上甲成薄片状,中隔左侧面局部结节状隆起,以等离子刀沿肿物边缘约5 mm处切除中隔瘤体,见其内组织坏死,伴鼻中隔软骨后端与筛骨交界处有骨质破坏,一并切除送病理,同时切除中隔左侧面隆起之可疑黏膜,以等离子刀烧灼鼻中隔切缘,穿孔约1.2×1.0 cm大小。术后病理:(鼻中隔右侧面新生物)软骨肉瘤(Ⅱ-Ⅲ级),侵及骨组织,(鼻中隔)少量软骨组织,其内可见软骨肉瘤组织浸润,(鼻中隔后端)少量骨及纤维组织。
作者单位:135000吉林省梅河口市医院爱民医院耳鼻喉科
2 讨论
软骨肉瘤占原发骨肿瘤的10%~20%,其中约10%好发于头颈部,原发于鼻中隔的软骨肉瘤极为罕见。早期表现为单侧鼻堵、反复鼻出血及 溢泪等,晚期可侵犯周围血管神经等结构引起相应症状。�鼻腔新生物,可跨越中线达对侧鼻腔,表面黏膜可无异常表现。鼻窦CT以鼻中隔为中心的软组织占位影,其内可散在环岛状或斑块样钙化伴有骨质破坏。鼻窦MRI:以鼻中隔为中心的鼻腔占位影,等T1和长T2信号,T1相呈中等程度强化。组织病理学检查是确诊的金标准。Ⅰ级:大量软骨样基质和群集的肿瘤性软骨细胞,胞核正常大小或轻增大,无核分裂相,少数双核瘤细胞。Ⅱ级:软骨样基质较Ⅰ级少而瘤细胞结构增多,可见稀少核分裂相和多核细胞。Ⅲ级:与Ⅱ级相比,还可见到粘液样基质,星状或不规则的肿瘤性软骨细胞,且核分类多见。手术治疗是根本关键在于保证安全切缘肿瘤范围局限于鼻腔,无颅底和颅内侵犯者,可选择鼻内镜手术治疗。放疗及化疗效果甚微。预后5年内原位复发率达60%,阳性切缘者复发率达65%,约7%~20%的患者可出现远处转移,主要是肺转移和骨转移。
