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【摘要】 探讨脑卒中患者并发抑郁的原因并总结相应的护理对策。方法 回顾性分析100例脑卒中患者并发抑郁的原因。结果 抑郁与卒中后的心理反应、遗传及性格、脑损伤的直接作用与教育及社会支持等因素有关。结论 可通过交互作用、人际、认知、家庭与社会等心理治疗帮助抑郁患者早日康复。
【关键词】 脑卒中；抑郁；原因分析；护理对策
抑郁症是危害人类身心健康的常见病，它严重影响了患者及其家人的生活质量。据1996年WHO一项关于疾病负担的研究分析，抑郁症导致的“伤残”仅次于慢性肺部疾病而居第二位，占全部疾病总负担的6.2%。脑卒中后抑郁（PSD）的发生率大约30%～70%，是卒中患者发生的最大情感障碍。杨明明调查显示抑郁发生率是40.27%［1］。本研究对本科室自2010年1月10日至2011年5月31日收治的100例在基础病上并发抑郁的患者临床资料进行了回顾性分析，现将原因及护理对策报告如下。
1 临床资料
本组100例，男76例，女24例，年龄在52～76岁，其中急性脑梗死44例，腔隙性脑梗死1例，脑卒中后遗症17例，脑出血18例，脑栓塞20例。
2 方法
对照汉密尔顿忧郁量表（HAMD），由2人分别评分，取平均分。100例患者轻度抑郁16例，中度24例，重度60例。
3 原因分析
3.1 脑卒中后产生的心理反应 脑血管疾病致残致死率高，恢复期长，再发率高，卒中后出现的语言、肢体、吞咽障碍，生活不能自理，还有经济负担，社会角色的转变，家庭环境及与家人之间的关系，极易导致患者恐惧、焦虑、易怒、猜疑、悲观和社会隔离感［2］。
3.2 遗传性格因素 如果家族中有忧郁症的患者，那么，卒中患者发生抑郁的危险性较高，遗传导致了忧郁症易感性升高。
3.3 脑损伤的直接作用 有学者认为脑卒中使脑内某些特定部位遭破坏，使患者产生忧郁或忧郁倾向；左侧半球及后部与抑郁发生有关；大脑前部受损者抑郁程度明显重于后部受损者，皮质受损者重于皮质下受损者。
3.4 教育与社会支持 汪香君等认为文化程度低、经济条件差、家庭不和睦的患者较文化程度高、经济条件好、家庭和睦的患者抑郁发生率高。梁翠翠等调查显示有家庭社会支持的患者抑郁症状改善明显优于无家庭社会支持的患者。
4 护理对策
4.1 建立良好的护患关系，良好的护患关系是取得成功的关键，在与患者交谈中，应用好的语言、神情，使患者觉得护士亲切可信，才会把心里的郁闷倾吐出来，心理负担才会减轻，这样才能达到预期的效果。尊重患者的人格，对他们的反常语言、行为不要随便谈论与嘲笑，并给予同情和理解，这样才能取得他们的配合与信任。
4.2 积极解除患者病痛，尽早康复。教给患者康复的方法，鼓励患者把抑郁情绪转化为康复的治疗动力，康复效果明显了，患者抑郁情绪自然而然就会减轻。
4.3 加强锻炼，抑郁使患者精神躯体活动减少，他们对任何事都感到困难，容易疲劳，活动使患者从问题和消极的想法中分散注意力，减轻疲劳感，使思维更清晰进而使他们感到能控制生活。
4.4 自信心的训练，抑郁患者通常缺乏自信，有无助感，自信心训练可帮助患者提高控制力，减轻无助感，调动内在的积极性，强化参与意识，同时要让患者觉得自己是对家庭和社会有用的人。
4.5 取得家庭社会的配合与支持，有学者认为社会支持是应激与健康或疾病之间重要的中介因素，不但对应激起缓冲作用，保护个体的健康，而且在一般情况下维持个体良好的情绪体验，有利于健康。亲人的安慰支持与鼓励，对患者心理起到正面的影响，因此，护士应对其家人进行教育，使之懂得自己的情绪可以影响患者的病情。
4.6 创造优美舒适的环境，护士可根据病房条件对光照、色彩、布局进行合理的布置，使病房整齐清洁，空气新鲜。优美舒适的环境使患者心情舒畅。
4.7 促进病友间良好的情绪互动，要对良好的情绪交流加以鼓励，增进患者间的友谊。鼓励患者常回忆令其愉悦的事件或聆听轻快优美的音乐，引发他们心理生理状态的反应，从而达到治疗的目的。
4.8 安全护理，据世界卫生组织数据显示，临床抑郁自杀率为10%，自杀企图和行为是抑郁患者最严重而危险的症状，彭慧渊等调查PSD患者6.6%有自杀念头，杨明明［3］调查显示自杀企图和行为的占总数的17.36%。因此，对抑郁反应明显,有自杀企图行为的患者,要有严密的措施保障其安全,如24 h不离患者,对危险器如刀剪、绳索或安眠药要妥善保管。
5 小结
患者、家庭、社会支持系统的共同努力和关注是解除抑郁的良方，要鼓励患者积极生活、面对现实、不怕困难。家庭和医务工作者要与患者建立信任的关系，要有耐心、恒心，帮助他们早日康复，融入社会。
参 考 文 献
［1］ 蔡焯基，汤宜朗.马辛抑郁症基础与临床.第2版.学出版社,2001:2.
［2］ 朱志先.梁虹现代心身疾病治疗学.民军医出版社,2002:160.
［3］ 杨明明.脑卒中后抑郁相关因素及护理.中华物理医学与康复杂志, 2007,29（15）:358-359.
