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【摘要】 随着腹膜透析技术的不断完善，延长了腹膜透析患者生命，接受腹膜透析的患者日益增多。腹膜透析过程中营养不良的问题日趋突出，患者营养不良不仅影响患者的生活质量，而且也是并发症和病死率增加的一个重要因素。对于腹膜透析患者，要改善其营养状况和提高其生活质量，需要医护人员、患者和家庭的共同努力以及对营养不良的早期识别和干预，对腹膜透析患者实施合理准确的饮食护理和健康指导。�
【关键词】
腹膜透析;饮食护理;健康指导
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作者单位：132011吉林市中心医院
腹膜透析是终末期肾脏疾病(ESRD)患者主要的替代疗法之一，国内常采用的是间歇性腹膜透析(简称IPD)和连续性非卧床腹膜透析(简称CAPD),其中CAPD列为常规疗法，它不仅可以达到或维持良好的营养状态，防止或减轻并发症，还可以改善透析效果，从而增强患者适应日常生活和社会活动的能力。我院对2009年以来56名CAPD患者的饮食进行了系统管理，收到了良好的效果。现将管理方法和体会介绍如下：�
1 饮食护理的目的�
1.1 保持和增强患者体力，增加适应日常生活和社会生活的能力。�
1.2 摄取蛋白质，在质和量上既能维持氮平衡和防止蛋白质缺乏，又能减少蛋白质代谢产物的蓄积。�
1.3 调节水电解质平衡，保持机体内环境相对稳定，配合充分的透析治疗，使血压接近正常，体液中电解质正常化。�
1.4 防止心力衰竭、感染、肾性骨病等各种并发症发生。�
2 饮食护理的方法�
2.1 制定腹膜透析患者的饮食原则 腹膜透析患者的饮食应提供足够营养(蛋白质、热量及维生素)，同时注意预防水钠潴留、高血压、高血钾、高血磷等各种并发症。�
2.1.1 提高饮食蛋白摄入。因腹膜透析每天大约丢失5～15 g蛋白质，所以每天必须吃规定量的蛋白质来补充所丢失的部分。腹膜透析患者蛋白质的摄入量，根据透析的频度及量度选择1.1～1.3 g/(kg.d)较为适宜；在质的方面，必须注意蛋白质的优质化，80%应给予优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白中人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物(如尿素)少。少吃植物蛋白。�
2.1.2 一般而言，对于稳定而无并发症的腹膜透析患者所需热卡为35～38卡/(kg•d)。腹膜透析前，患者由于恶心呕吐，进食量少，往往摄入热量不足，加上长期低蛋白饮食，导致患者消瘦，但常被水钠潴留所掩盖。腹膜透析后，患者需摄入足够热量，以增加体重，从而改善机体营养不良状态。热量主要来源于碳水化合物和脂肪，脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多，可以选择但应该注意增加不饱和脂肪酸，鼓励患者多用植物油及人造黄油，以降低动脉硬化的可能。我们食物里的碳水化合物大多来自主食或甜食里的糖和淀粉，如米饭、面包、麦片等。腹膜透析时，腹透液里的葡萄糖也会带来大量的热量。这些多余的热卡可以使体重增加，有些腹膜透析患者就是因此而变胖。如果患者体重已超重，就要尽量避免吃糖、甜食以及含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等。�
2.1.3 补充充足的维生素及微量元素。腹膜透析患者可发生多种维生素和矿物质缺乏，特别是水溶性维生素：维生素B和维生素C。透析患者可适当增加含维生素食物：桔子、青椒，但每天摄入量不超过100 mg。�
2.1.4 补充钙剂 透析患者因缺少维生素D或对维生素D不敏感，故应多食含钙食品。饮食中补钙要注意限制磷，如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3 min弃去水后加水熬炖，可除去骨中磷1/3~1/2。�
2.1.5 限制某些食物成分的摄入。控制含磷食物摄入 慢性肾衰患者易产生高磷血症，是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺亢进的重要因素，成为腹膜透析患者严重合并症之一。临床建议磷的摄入量为800~1 000 mg/d。几乎所有食物均含磷，血透患者应避免摄入含磷高的食物。指导患者认识含磷高的食物：①含酵母的食物如优酪乳、优格、乳酪等，含磷量高，应避免食用。②)豆类如红豆、绿豆、蚕豆，核桃、腰果、花生、磷含量均高，不可食用。③米面类要避免全麦面包或糙米。④动物内脏、鱿鱼、虾类。⑤其他汽水、蛋黄、也属含磷高食物。高磷因血磷高会引起皮肤瘙痒，还会引起骨骼问题。血磷过高会使骨骼变得疏松而易断。要在饮食中限制磷的摄入。还要服用磷结合剂来降低血磷水平。定期抽血检查血里的钙磷水平或拍摄X光片，看有无骨质疏松发生，遵医嘱服用钙剂及降磷药物。指导患者服用降磷药物。控制含钾食物。①避免高钾食物，蔬菜、水果、坚果、巧克力、速溶咖啡等含钾高，要注意。②降低食物中钾含量，可通过浸泡、煮沸、低温冷藏等方法除去食物中的钾。③及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。�
2.1.6 限制患者水盐摄入。控制容量平衡状态。患者能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分，盐多产生口渴感，增加饮水量，所以对限盐比限水更重要。血钠水平过高会加重水分在身体里的潴留，使体重增加，血压增高，甚至浮肿。所以应该严格控制含钠高的食物。如咸肉、火腿、香肠、咸菜、酱及各种腌制品等。食盐量通常为3~5 g/d。�
2.2 帮助患者制订饮食方案 针对每位患者的疾病程度、营养状况及透析频率，帮助患者制定适合自己的饮食方案，并加强与患者及家属的沟通与交流，使患者在了解自己病情的同时，理解合理饮食的重要性，使其信任，赢得其配合。腹膜透析时，合理的饮食可以起到保持健康和身心愉快的作用。没有必要为控制饮食而不去餐馆，或失去与家人、朋友一同用餐的乐趣。下面这些原则可帮助CAPD患者选择正确的食物。�
可多吃的食品：①优质动物蛋白。②富含B族维生素和维生素C的食物。③含丰富纤维素的食物。如：全麦面包，糙米，高纤维的麦片。这样可以避免便秘，而便秘在腹膜透析时可引起感染。�
应该少吃的食品：①避免食用高磷、高钾的食品。②限制盐的摄入，防止液体负荷过重。③限制甜食和脂肪的摄入。�
每日膳食结构推荐�
a. 粮食类：200～250 g；�
b. 蔬菜水果类：以瓜果中低钾、低磷的食物为主300～400 g；�
c. 牛奶或酸奶1瓶200～250 ml；�
d. 蛋1只50 g；�
e. 鱼或肉100～150 g；�
f. 黄豆或豆制品：黄豆40 g(相当于豆腐100 g)高血磷者少食；�
g. 调味品：油25 g、盐3 g、糖
