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文章编号：1009-5519（2008）24-3785-03 中图分类号：R19 文献标识码：B 不断提高血液质量，确保采供血安全是各级血站面临的严峻课题。PDCA循环是现行企业推行全面质量管理常用的、最有效的工作流程。其在卫生行业已被广泛应用于医院管理。我站在质量管理中引入PDCA循环机制，使血液安全与血液管理工作迈上了一个新台阶。经过一年多的实践，我站血液质量稳步提高，血液安全得到了保证，取得了初步成效。
1 主要做法
PDCA循环由计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）四个步骤组成一次循环，每一次循环都使血液质量从一个水平到另一个新的水平，其目的和归宿是血液质量的持续改进，血液安全得到保证。
1.1 计划阶段
1.1.1 分析现状，找出质量管理中存在的问题。发现问题是实施PDCA循环管理的基础性工作，也是每一次循环的起点，主要有以下几个途径：一是顾客途径，即献血者及医院或病人投诉或纠纷、社会来信来访等暴露出来的问题；二是站方途径，即通过质量检查、考核等所发现的问题以及科室间协调、协作、人员等存在的问题；三是实施PDCA循环管理过程中新出现的问题。每个问题都将成为PDCA循环管理必须解决的课题。
1.1.2 分析质量管理中存在问题的主要影响因素。质量管理中存在问题的影响因素有主观因素和客观因素，因此要逐个问题、逐个原因加以分析，并从中找出存在问题的主要影响因素，作为解决问题的突破口。
1.1.3 制定解决问题的具体计划。根据质量管理中存在问题的主要影响因素，制定出解决这些问题的具体实施计划。解决问题的办法大致可归纳为3个方面：一是质量管理体系文件执行过程中存在的疏漏，主要表现为原有的质量管理体系未能得到很好的贯彻执行。不断建立健全质量管理体系是持续改进血液质量的可靠保证，是保证安全输血的重要前提[1]。一般说来一套完整的质量体系文件，其内容涵盖血站各科室的操作规程。为方便PDCA循环管理的实施，我站根据《血站管理办法》、《血站质量管理规范》及《血站实验室质量管理规范》对原有的质量管理体系进行了持续改进，汇编成册，印发给各科室，质量管理体系为工作人员完成特定工作提供了质量标准。同时将血液管理相关法律法规汇编配发给各科室，方便学习与对照执行；二是与兄弟单位进行对比，相互借鉴，取长补短，这是解决部分问题比较简捷而有效的方法；三是立足本站实际，大胆探索，不断创新管理方法和管理手段。
1.2 实施阶段
1.2.1 建立健全质量考核组织及措施，组织全员培训，增强质量意识。为了PDCA循环管理的实施，我站进一步健全了质量考核组织，根据质量管理体系文件制定了质量考核措施。全体员工的质量意识决定着质量体系文件运行的好坏，培训是增强员工质量意识的有效手段。培训内容包括质量管理基础理论、质量体系文件以及业务知识和操作技能。培训新进职工、在岗职工和转岗职工等不同对象，采取血站文件、质量考核通报、各种会议以及工作信息等多种不同方式进行，确保所有员工都掌握必要的质量理论和开展岗位工作所涉及的质量体系文件规定。同时要结合具体事例举一反三，弄清问题（差错、隐患）的危害性及其严重程度，树立“血液质量无小事”的观念，从细微之处入手，从点点滴滴抓起，杜绝类似现象的发生。
1.2.2 职责明确，规范操作。职责不明是导致血站质量体系文件无法得到全面、完整贯彻执行的主要原因，尤其采供血流程中的接口问题、关键点和控制点问题更需要责任明确，防止疏漏。PDCA循环管理建立了由站长、职能科室、科主任和全体员工密切配合的交互网络管理模式，人人都是系统的主人，使业务人员不仅熟悉自己工作环节，还知道与自己工作交叉人员的工作，清楚自己在质量体系文件中所扮演的角色，明白业务工作接口出现问题时该如何解决。其中站长决策正确，职能科室科学规范，科主任严格把关，紧紧依靠并通过全体职工将质量体系文件落实到行动上，贯彻到采供血活动的具体实践之中去。
1.3 检查阶段：检查阶段是实施PDCA循环管理必不可少的重要环节，它能监督质量管理体系能否有效运转，及时发现与标准或规范不符之处。要做到三勤，即勤检查、勤指导、勤整改。要将检查过程制度化，血站质量管理小组要定期对质量体系文件的落实情况进行全面检查，确保质量体系文件执行不走过场，不出现虎头蛇尾的情形。一般工作中采用“三检三控”方式，即自检自控：要求各科室清楚了解本职工作，能对差错采取有效地纠正措施；互检互控：要求各科室之间，各岗位之间能正确运用有效的监测和控制方法发现和处理差错；专检专控：由本站质量管理小组根据质量审核标准，定期进行审检，质控科人员不定时进行现场质控。同时要将站内检查与科内检查相结合、检查与指导相结合、检查与整改相结合，否则就有可能出现检查走过场、问题还是问题的现象，导致实施与检查两个步骤之间脱节，出现血液质量管理效益低，使PDCA循环管理达不到应有的效果。
1.4 处理阶段：质量管理小组将每月的质量监督检查情况反馈给各科室，血站每月召开1次由科主任及全体质量管理人员参加的质量分析会，对存在的问题，研究制定整改措施，并对上月整改措施的落实情况进行检查评比。PDCA循环作为不间断的质量管理过程，绝不可能通过一次循环一蹴而就。作为一个开放的体系，PDCA循环管理是一项只有起点而没有终点的系统工程，只有通过不断循环、持续改进，才能使血液质量水平呈螺旋式上升。因此，要充分利用统计学原理对每一循环进行科学评价，解决了什么问题，取得了哪些成绩，还存在哪些不足，什么地方需要强化和改进以及应总结的经验和吸取的教训有哪些等等。处理阶段要着重做好三个方面的工作：一是要严格按照“三不放过”（问题没查清不放过，有关人员没有接受教训不放过，没有制定整改措施不放过）的原则，坚持严管重教与严管重罚相结合，将体系文件与制度落实到实处；二是通过对每轮循环的分析，发现问题，进一步明确下一轮循环血站质量管理的重点；三是对发现的问题进行再规范，使质量体系文件不断完善和健全，作为下一轮循环管理的起点和重点，以达到血液质量持续改进，持续提高的目的。
2 结果
实施血站质量PDCA循环管理一年多来，我站血液质量管理工作有了很大的进步。一是在工作中发现的问题明显增多。与传统的血站质量管理方法相比，PDCA循环管理突出的特点在于其主动性，即在工作中寻找问题，贯彻“预防为主”的方针，而不是等出了问题再改进。在实践过程中质量管理小组发现的问题较往年明显增多。二是进一步健全了质量体系文件与各项制度建设。针对这些问题，我站先后制定并完善了《市中心血站质量考核细则》、《市中心血站分站、储血点管理规范》、《市中心血站分站、储血点考核细则》，进一步持续改进了质量管理体系。一年来，开展各种专项检查36次，召开血站质量分析会12次，有目的地到周边血站考察学习40余人次，全年处罚30余人次等，为今后血站质量管理奠定了良好的基础。三是全体职工的职责与目标明确了。PDCA循环管理要求以人为本，全员参与。在管理中我站突出了以法制意识和安全意识为基础，以血站质量为核心，以血液质量为重点，以血液安全为最终目标的管理策略，克服了过去缺乏重点，漫无目的，接口问题责任不明，血站质量被动管理的弊端。全站职工广泛参与，群策群力，使PDCA循环法在血站质量管理中得以顺利推行。四是各项业务指标均有明显的提高。2007年至今年上半年我站未发生一起血液安全事故。2008年1~6月各项指标与去年同期比较，采血一针率由98.76%提高到99.87%，血液抽检合格率由92.17%提高到100%，献血服务满意率由95.12%提高到98.56%，供血服务满意率从90.23%提高到95.16%，血液非正常报废率由0.38%下降到0.21%，采血少量、多量及凝块等废血率由1.22%下降到0.52%。
3 讨论
3.1 强调职工全员参与的积极性：在PDCA循环管理中职工不是处于简单的被管理和被监控的位置，而是被充分调动积极性，参与质量管理体系的建立与运行，强调的是员工质量目标的提高和进步、职工个人及组织的共同发展，不是对历史的考核和算帐，通过运行PDCA循环管理，让血站和全体员工在发展过程中，明确目标、及时发现问题、分析原因、解决问题、不断前进，提高员工满意度及成就感，促进血液质量的不断提高。同时，随着我国献血法律法规的不断完善，尤其是“一个办法，两个规范”相继颁布实施，血液安全与献血者、用血者满意不满意已成为血站管理最终目标。因此，无论行管部门也好，物资、后勤保障部门也好都是血液质量管理的对象和重要组成部分。其中任何一个环节存在不足或出现纰漏，都将严重影响到血液质量。因此，通过PDCA循环管理不断提高血液质量，必然要求全员参与。
3.2 注重坚持不懈与持续改进：PDCA循环管理提倡不断提高、不断改进的精神，是一个永无止境的话题。开展此项工作一定会遇到许多的问题和困难，甚至产生矛盾，此时一定要坚持下去，进行耐心解释说服工作，必要时靠行政命令。另外将监督检查与体系文件的内部审核、质量管理评审相结合，针对问题提出措施，限期纠正，及时进行规范，持续改进质量管理体系，不断整改、落实，消除和防止一切不合理现象产生的根源，从而使体系在运行中不断完善，促进血液质量的不断提高。
3.3 强调环节控制与预防为主：PDCA循环法使血站质量管理工作由被动管理变为主动管理，由事后补救转变为事前防范，实现由终末质量控制向环节质量控制的转变。采供血流程中包含了无数个环节，PDCA循环突出了环节管理，实施了对采供血流程中全员、全过程、全方位的质量控制，确保了血液质量的不断提高。在实践中经常出现这样的局面，这个问题还尚未得到有效解决，又出现其他新的问题。然而，正是这样不断地发现问题，才消除了一个又一个的隐患，使每一次循环之后，血液质量都能上升到一个新的水平。而每一次循环并不是简单的重复，随着一个又一个问题的提出，接下来的循环吸收了前次循环中没有的、新鲜的、有益的成分，通过实施有效的监控，防止了类似差错的重复发生。
参考文献：
[1] 杜小明，严振有.血站质量管理中存在的问题及相应对策[J].中国输血杂志，2004，17（6）：460.
收稿日期：2008-07-21
