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【摘 要】 目的探讨发生皮试结果假阳性原因的相关因素,为接受各类药物治疗的患者提供可靠用药依据。方法 对42例皮试结果阳性患者重新进行结果判定。结果 原42例皮试结果阳性的患者重新进行结果判定后17例皮试结果呈假阳性。结论 降低各类药物皮试假阳性的发生率,准确地配制皮试液,同时提高护士责任心和业务素质是关键。
【关键词】 皮试;假阳性;原因分析;预防对策
在临床工作中,经常遇到一些药物在使用前需行皮肤药物过敏试验,在对皮试结果阳性资料的分析中,发现其中真正的阳性率仅为60%～70%,其余均为假阳性。通过临床用药护理的工作实践,现就皮试结果假阳性原因分析如下。
1临床资料
2007年12月～2008年11月共发现各类皮试结果阳性病人42人,经过皮丘观察,倾听病人主诉及盐水对照等方法,其中17人皮试结果假阳性,考虑到病人的用药史和病情需要,在严密观察下使用此类药物后,患者无一人发生任何不良反应。
2原因分析
2.1病人因素
2.1.1心理因素一部分病人有恐惧心理,害怕疼痛,或者同时又空腹,注射后观察局部皮肤结果为阴性,但自觉症状表达不清,造成试验结果为假阳性。
2.1.2个体差异皮肤划痕试验征阳性患者,在做药物过敏试验中易出现假阳性;另外小儿皮肤嫩弱,皮下脂肪松弛,酒精刺激即可发红,也可呈现假阳性。
2.2操作因素
2.2.1 消毒液的选择使用酒精作为消毒液,而且没有使酒精挥发干就行皮内注射易使病人皮试结果出现假阳性,尤其是一些对酒精过敏者更甚。
2.2.2护士操作不熟练操作者因技术原因,注射部位选择不正确、刺入角度过大、进针过深或注入液量过多,都可导致出现假阳性结果而误诊。
2.2.3皮试液浓度不准确临床对各类皮试液有严格的浓度要求,因操作者主观或客观原因,在配制皮试液时如浓度过低或过高,都易造成皮试结果假阳性。
2.2.4 观察皮试时间应于做完皮试后20 min到病人处查看结果,应由操作者亲自观察,如观察皮试时间过早或过晚或由他人代为观察也会影响皮试的判断结果。
2.2.5忽视对照试验当出现了皮试结果为阳性表现的时候,往往护士忽视再为患者在另一侧手臂再做一盐水对照,进一步观察结果,而是简单地把结果认定为阳性。
2.2.6光线原因判定结果时如光线过暗,或在夜间急诊时使用日光灯判定结果,均可造成结果假阳性。
2.2.7病史询问不详护士在询问病人用药史时往往根据患者口述上次皮试阳性就判定过敏,应详细询问患者当时皮试情况,与一些本身有皮肤充血或皮疹改变的疾病进行鉴别。
2.3药物因素
2.3.1溶媒的选择配制各类皮试液的溶媒为0.9%生理盐水,笔者在临床工作中发现使用注射用水配制皮试液极易造成假阳性。
2.3.2药物配制时间如果皮试液配制时间过久或放置室温过高,使皮试液内发生改变,易刺激机体而产生过敏表现。例如青霉素皮试液,配制3 h后青霉素G溶液的效价极易在室温下迅速降低,青霉素G分子溶液中很快生成青霉素烯酸,并与人体蛋白结合生成全抗原,为致敏物质,易引起过敏反应[1]。
2.3.3药物质量有的药物制剂含杂质或灭菌不达标,可致病人出现过敏反应,这样临床护士观察皮试结果时,就有可能增加误诊几率。
3预防对策
在临床工作中,操作者应增强工作责任心,操作上要准确掌握皮试液配制的剂量及浓度,加强护理操作,严格操作规程:①无论选用哪一种消毒剂,都应待消毒剂挥发,局部皮肤干燥后再推进药物。②皮试结果必须由操作者本人观察、判断,不可由他人代劳,对可疑阳性者一定要做对照试验,必要时可请多人观察试敏结果。③详细询问病史,正确判断受试者的皮试结果,对特殊体质者要严格区分是过敏反应还是应激反应。④针对各类药物的特点,皮试液的溶媒应选择中性、等渗液体,如使用0.9%生理盐水而避免使用注射用水。⑤皮试液要现用现配,不得久放。同时做皮试或用药时加强患者的心理护理及用药知识宣教,向患者作耐心的解释,消除其恐惧感,以取得其合作。
参考文献
1张广丽.当前在使用青霉素过程中存在的几个突出问题
[J].实用护理杂志,1995,11(3):5-7
(收稿日期:2009-04-23)
