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【摘要】 随着医学模式的转变，围手术期管理越来越引起外科界的重视，运用护理心理学原理，将心理护理贯穿于整个围手术期，能有效改善护患关系，促进整体护理质量，对保证手术成功实施，预防和减少术后并发症，促进机体康复有重要作用。
【关键词】 外科 围手术期 心理护理
1基本概念
围手术期管理是外科领域的重要内容，近年来随着社会文明的进步，医学模式及健康观念的转变，整体护理学的普及，心理护理在外科围手术期管理中占有越来越重要的地位。掌握手术患者的心理特点，满足其心理需求，帮助其纠正不良心理行为，是保证手术成功进行，促进机体康复的重要手段，心理护理直接影响医疗效果，不容忽视。
围手术期是指从确定手术治疗时起，与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间[1]。围手术期护理则是指对手术患者进行的术前、术中及术后各时间段的护理。为患者提供精神心理的帮助及专业技能上的支持，确保手术对象在安全舒适的状态下接受手术，最大限度地减少手术并发症，促进康复，取得手术圆满成功[2]。心理护理是指在护理全过程中，通过各种方式和途径，积极地影响患者心理过程，帮助其获得最佳身心状态。病人的心理状态直接影响疾病的预后和转归，心理护理对外科手术患者有其独特的作用。心理护理学作为一门新兴学科在现代护理学的发展中已成为临床护理工作中的重要组成部分，广泛应用于临床护理实践。围手术期心理护理就是运用心理学方法，通过语言与非语言沟通，与病人建立良好护患关系，确保其在手术前、手术中、手术后都有良好的心理状态，积极配合治疗，促进机体早日康复的整个护理过程。
2围手术期心理问题
2.1手术前期
此期由于多种原因，如入院后的角色转换、环境改变、担心手术效果及安全 、过多考虑经济费用、以及住院期间及出院后后的生活工作等，手术患者出现不同程度的焦虑、紧张、失眠、恐惧等症状，是术前最常见的心理反应。有资料表明，越是临近手术，上述心理反应就越明显。躯体表现为心神不宁、坐卧不安、食欲不振、手抖、出汗等。
2.2手术中期
手术本身及麻醉过程作为应激源会不同程度造成患者心理和生理方面的不适感，加之手术室这一陌生环境，更会加重病人不良心理反应，如紧张、烦躁、焦虑、恐惧、绝望等。进入手术室，尤其是在局麻时条件下患者神志清醒实施肿瘤切除术，在等待快速冰冻切片病理结果时，无疑是心理上最紧张的时刻。通常表现为心悸、出汗、震颤、心率增快、血压升高等。疼痛则与个体心理差异有明显关系，如麻醉药耐受力、对手术的注意力及态度、既往的疼痛经验等[3]。
2.3手术后期
术后病人可因对手术了解不足、过多考虑切口愈合情况及其他手术并发症，恶性肿瘤患者担心术后有无转移扩散、复发，在一些重大手术出现容貌及生理功能的改变等，易致许多心理问题。经验证明，凡术前焦虑情绪较重者，术后多维持较高身心反应，如焦虑、愤怒、自卑、人际关系障碍等。
3围手术期心理护理措施
3.1术前心理护理
此期的心理障碍可直接影响手术的顺利实施，针对手术前期患者不同的心理问题，采取相应的心理干预措施，保证其在安静、安全、舒适、乐观的状态下愉快接受手术。医护人员要掌握良好的沟通技巧，提供有效的心理支持，构建和谐的护患关系，取得病人信任。从入院开始就要热情接待，耐心讲解，认真倾听，帮助熟悉医院环境，了解科室人员及医院有关制度等，使其尽快适应角色转换。手术前一日进行术前访视，认真了解病情，介绍手术注意事项，麻醉方式及手术过程。指导患者洗澡，妥善放置各种管道，操作时动作要轻柔。手术当日护理人员亲自到病房接迎患者，途中注意保暖，消除其紧张恐惧心理。除一般的心理支持与指导外，可适当采用行为控制技术，如情绪松弛训练、分散注意法、示范法及刺激暴露法等，对抗焦虑、消除负面心理影响，帮助患者顺利度过手术期，促进康复过程。
3.2 术中心理护理
进入手术室是手术患者心理最紧张的时期，此期心理护理也是围手术期护理的重要环节。手术室保持环境安静、温度适宜，用心体贴关心每一位手术患者。医护人员动作及语言轻柔，不谈手术外话题，注意表情影响，妥善处理术中物品，尽量不让患者看见污染及带血迹物品。注意保护患者隐私，尽可能避免或减少身体敏感部位，让其有安全感而使手术顺利实施。手术结束后，彻底清洁皮肤，帮患者穿衣盖被，病情稳定后与麻醉师一道护送病人返回病房并向患者及家属详细交代术后各有关注意事项。
3.3术后心理护理
手术后期护理人员应婉转介绍手术效果和真实情况，讲解术后正常的恢复过程及常见反应，如疼痛、恶心、呕吐、便秘、发热等，解除患者思想顾虑，积极配合后续治疗。要正确指导患者术后饮食、排便、体位、活动等，态度和蔼，语言亲切，表情自然。必要时可以现身说法，让病区内术后康复好的患者与其交流谈心，帮助消除不良心理情绪，树立战胜疾病信心，促进机体康复。
4小结
为外科手术患者创建良好的心理环境，提供及时有效的心理支持，保证手术对象乐观舒适接受手术，促进术后康复，减少和避免术后并发症，是围手术期心理护理的目的。无论何种手术，作为或大或小的应激原，都不可避免的使手术对象产生各种各样的负面心理反应，进而影响手术效果。通过有效的围手术期心理护理，包括一般的心理支持、娴熟的沟通技巧以及必要的行为控制技术，消除不良心理应激，可使手术患者安全度过围手术期，并使术后得到最大限度地康复。
参考文献
[1]黎介寿. 围手术期处理学[M].北京：人民军医出版社，1993：1-3.
[2]彭南海，杜益平.围手术期护理概念、内涵和进展.[J].实用护理杂志，2002，18（1）：5.
[3]胡大翠. 手术患者心理问题和护理[J]. 中华现代临床护理学杂志，2008，3（5）：28.
