【www.zhangdahai.com--汇报材料】
【摘要】 目的探讨骨盆骨折合并失血性休克的早期急救护理。方法：本文对2006年以来收治的27例骨盆骨折并发失血性休克的患者，从生命体征、休克的抢救及其并发症急救与护理等方面进行观察和总结。结果本组1例患者因多脏器功能损伤抢救无效死亡，其余26例患者均康复出院。结论早期及时、合理的救治是骨盆骨折并发失血性休克患者成功救治的关键。
【关键词】 骨盆骨折；休克；急救护理
创伤性骨盆骨折是临床急诊工作中经常碰到的一种骨折类型，多由车祸、压砸、撞击等较大暴力所致。由于骨盆腔的解剖生理性因素，骨盆为松质骨，盆腔壁的血管及静脉丛极为丰富，骨盆一旦骨折出血，出血量可达到1000ml以上，极易导致患者休克死亡。我院2006年以来抢救此类患者27例，现将其急救护理体会报告如下：
1临床资料
本组27例，男性19例，女性8例；年龄18~69岁；致伤原因：车祸伤15例,高处坠落伤7例，挤压伤5例；骨盆骨折合并全身上下肢多发骨折12例，合并多处肋骨骨折血气胸8例，合并脾破裂3例，后尿道损伤4例。27例患者就诊时均已发生休克。经过治疗，1例患者因抢救无效死亡，26例患者全部痊愈出院。
2急救护理
2.1伤情评估
患者送入急诊室后，对于情况紧急者可通过绿色通道进入诊治程序，护士迅速进入救治流程和护理程序，一般按ABBCS 法进行检查患者，A（气道）有无堵塞，是否开放；B（呼吸）动作和频度；B（出血）体表主要出血部位；C（循环）脉搏、血压、末梢循环；S（感知觉）患者意识情况刺激反应状态[1]根据检查的情况作出相应的判断和处理。
2.2辅助检查准备
2.2.1应查血、尿常规及血型，各种生化指标测定，对于该类患者要及时配好血备用，如病人不能排尿应进行导尿，以排除肾和膀胱的损伤。生化指标则指导电解质补液，特别是保持酸碱平衡，特别是对于休克患者容易导致代谢性酸中毒。
2.2.2根据患者的情况，X线检查，对骨盆拍正、侧位片，斜位片，情况严重可在病情允许下做CT和三维重建。
2.2.3对于有腹痛、腹胀、腹肌紧张等有腹膜刺激征者，应行腹腔诊断性穿刺，考虑为实质性脏器的损伤，如肝损伤，脾破裂等。对于多次诊断性穿刺得出的阳性结果，要注意是否是腹膜间隙的血肿蔓延至前腹壁形成的血肿。
2.3病情监测和护理
对于休克患者，护士应迅速监测血压、心率、呼吸、SP02、心电图等，找出休克的原因，尽早的建立静脉通道，一条为上肢浅静脉，另一条经颈内静脉置人中心静脉导管，早、足、快地补充血容量，同时给氧，氧流量掌握在4~6 L/min，密切监测血氧饱合度。有开放性伤口时要控制出血，根据医嘱准确运用药物，严密观察止血效果和是否有再出血的趋势，并报告医生做进一步处理，必要时随时做好术前准备，进行手术止血。密切观察尿量，尿色和性质，单位时间内尿量的多少可直接反映休克的程度。
3并发症护理
3.1腹膜后血肿的急救护理
一般腹膜后血肿患者均有不同程度腹膜刺激症，巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区和膈下，还可向前至侧腹壁。对腹膜后血肿的患者一般采取非手术治疗，密切监测生命体征，维持水电解质平衡，禁止急诊切开后腹膜，因为后腹膜切开后，压力减低，可引起大出血，可致病人迅速死亡。
3.2尿道、膀胱、直肠的损伤的急救护理
骨盆骨折的患者经常合并会阴部淤血肿胀，下腹部彭隆伴有尿道口出血要考虑坐骨支骨折并发尿道损伤，局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱尿液、彻底引流尿外渗；如下肢部存在压痛及肌肉紧张，导尿为血性要考虑膀胱破裂，手术治疗包括探查、修补、引流尿外渗及膀胱造口。在肛门内出血时要考虑骨折端刺破直肠导致直肠损伤，以转流粪便、清创、缝合及引流为原则，并可与各相关科室协同处理。
4讨论
骨盆骨折出血抢救时，由于下腔静脉常因骨盆骨折导致的血肿受到压迫而使输入的液体得不到循环，因此切忌在下肢静脉穿刺或切开插人短的塑料管输血输液[2]。对于骨盆骨折的非手术治疗多采用股骨牵引、骨盆吊带的悬吊牵引以及骨盆外固定架固定等措施，对于这类患者在治疗前要做好患者的心理护理，消除他们对其采取治疗措施的错误认识，使他们充分认识治疗的必要性并主动参与配合治疗。同时护士要加强临床护理观察，提高对患者休克及并发症觉察的警觉性。只有通过及时合理的急救与护理，骨盆骨折并发失血性休克患者才能得到成功的救治。
参考文献
[1]周迎春 严重多发伤伴创伤性休克的急救护理 中国中医急症,2010.
[2]杨敬慧 陈滨 王昕 骨盆骨折并发失血性休克的急救护理体会 中华综合医学杂志 2005.
