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【摘要】 目的 以拔除的经根管治疗过的患牙为研究对象，分析保留失败的原因。方法 收集分析拔除的经根管治疗过、无法保留的研究132例患牙资料，分类研究其原因。结果 经根管治疗过的患牙因修复原因失败的占59．9%，其中主要是未做冠修复造成冠根折失败。与牙周疾病有关的失败原因占30．3%，根管治疗的失败原因仅占9．8%。结论 根管治疗自身的成功率较高，但根管治疗后及时的调牙合及冠修复对防止治疗牙的冠根折十分必要，重视牙周治疗和正确、合理的修复有利于延长根管治疗牙的保存寿命。�
【关键词】 根管治疗；修复；牙髓病；保存失败
根管治疗（root canal treat,RCT）目前是治疗牙髓病及根尖周病的最有效方法，临床成功率为65％～95％，其成功关键是彻底清除根管系统内感染或坏死的牙髓组织，并彻底充填和封闭根管系统，从而治疗和预防牙髓和根尖周病。临床发现，根管治疗术也有局限性，依据患牙的临床症状、体征和X线片的结果，仍有不少根管治疗的患牙由于种种原因不得不进行拔除，本研究就是试图剖析根管治疗牙最终被拔除的真正原因。�
1 临床资料�
本研究共收集了本院2002年4月至2008年4月，已做过根管治疗但最终失败而拔除的患牙132例，其中男68例，女64例，年龄18～71岁。记录内容包括：患者的年龄、性别、牙位、患牙诊断；根管治疗完成的日期、冠修复的日期、冠破坏的日期、被拔除的日期；患牙的X线表现；拔牙的原因、拔除的患牙情况等。�
2 结果�
笔者共收集了132例被认定为无保留价值、无法做进一步治疗最终被拔除的根管治疗牙。被拔除根管治疗患者的年龄、性别分布见表1。�
被拔除的根管治疗牙失败原因及根管治疗完成后至该牙被拔除的时间(根管治疗平均寿命)见表3。 �
被拔除的根管治疗牙牙位分布与拔除原因的关系见表4。�
2．1 从表1、2可以看出，本研究的被拔除根管治疗患牙的患者性别上差异无显著性，而年龄上发生在30～50岁年龄段较多，被拔除根管治疗患牙的牙位则主要集中在磨牙，约占半数（49．2%）。�
2．2 与根管治疗有关的失败 这类患牙共13例，仅占研究总数的9．8%，其中根纵裂6例、底穿孔5例、髓腔内吸收2例。后牙多于前牙，下牙多于上牙。这类牙根管治疗后的平均寿命较短，且根尖病变对成功概率影响较大。数据显示，根管治疗牙被拔除无根管欠填、根管超值或充填不密合等原因。�
2．3 与牙周病有关的失败有40例患牙被拔除，占研究总数的30．3%。这类牙一般都相当松动，X线片显示牙周骨质广泛吸收至根尖的1/3～1/4, 时常有牙周溢脓，不能进一步做牙周治疗。此类牙从根管治疗完成至牙被拔除的平均时间为42．3个月，大于总体研究的均值。�
2．4 因修复原因造成的失败 这组病例共79例，占研究总数的59．9%。其中根管治疗后未能及时降低合力或及时行冠修复的患牙36例。14例患牙因为在行桩冠修复时穿孔或造成根折而拔除。患牙隐裂治疗后未及时修复折裂失败的占27例。不良修复2例，为桩钉就位道打偏造成的根管壁侧穿。此类牙从完成根管治疗到被拔除的平均时间为47．9个月，且冠修复对根管治疗牙平均寿命影响明显。冠修复者，根管治疗至拔牙的平均时间为58．4个月；非冠修复者，根治疗至拔牙的平均时间为15个月，最短仅为1．5个月。�
3 讨论�
1982年，Weine报道的文献指出，大量的根管治疗牙被拔除是因为牙体折裂和不良修复，只有少数情况是根管治疗本身欠佳造成的。1991年，Vire证实，根管治疗牙被拔除一半是因为冠析。本研究中132例患牙，有69例是因为不同情况的冠折而最终被拔除，占总数的52．2%，与他们的报道相一致。这些冠折大多因牙折的部位或龋坏的部位特殊而不能再修复，但本组病例中有12例与医生或患者人为的因素有关。检查发现，不少医生只注重根管治疗本身的好坏，而忽略冠的修复，或桩冠修复时操作不慎，造成短时间内自然冠的折断。也有患者不遵医嘱，应该冠修复的患牙未及时修复造成的结果也是十分明显的，今后有必要加强医患之间的沟通，求得患者的重视。�
在与修复有关的失败病例中，冠修复可使根管治疗后牙齿的平均寿命显著延长，如排除因冠脱落、颈部龋坏等造成的不可修复的牙折，寿命差别将更大。研究中有14例隐裂牙没有及时行冠修复，而在根管治疗后平均1个月内因牙折而不得不被拔除。因此，根管治疗后牙齿的冠修复非常必要，即使是隐裂牙，除非患牙有明显肿痛等临床症状，根管治疗完成后也应及时修复，不必再去观察一段时间。�
本组病例中有32例拔牙是因为牙周病变严重，术前、术后病历、X线片对照发现，全部患牙术前都有较重的牙周炎性反应，根管治疗同期或治疗后的牙周治疗未被强调或重视，这在今后的工作中应当引以为戒。�
本研究发现，根管治疗本身的失败较少，但预后较差。根管治疗牙的平均寿命接近4年,而根纵裂失败牙，根管治疗的平均寿命在2年内，穿孔的失败牙，根管治疗后的平均寿命仅为9．4个月。�
目前，评判根管治疗成败，主要还是依据X线片和临床表现。本研究尝试采用不同的标准、方法、对象来评判最终被拔除的根管治疗牙后发现，大部分拔除的患牙其根管治疗本身是成功的，却又不得不拔除，这就说明，除技术操作原因外，根管治疗后的合理、良好的修复以及正确的牙周治疗是保证治疗成功的重要因素，今后的工作中必须引起重视，不断改进诊疗工作，更多地、更久地保存患牙。�
