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【摘要】 目的 预防肺结核咯血患者窒息发生。方法 采用评估患者病情，密切观察病情变化，根据咯血量的多少采取相应的止血措施，防止发生窒息，失血。结果 并发窒息2例，好转37例，死亡1例。结论 护理对于提高肺结核咯血患者治愈率，减少并发症，降低死亡率将起到重要作用。
【关键词】 肺结核；咯血；护理
咯血窒息为呼吸内科常见急症之一，是肺结核患者死亡的一个重要原因。预防患者咯血，出现咯血窒息及时抢救，同时做好窒息复苏后的病情观察和护理，可以及时挽救病人生命，降低肺结核患者死亡率。
1 临床资料
选取我院2010年11月~2011年11月，肺结核咯血病人40例，男29人，女11人，年龄以40~60岁为最多，30~40岁次之。咯血量300~1000毫升，并发窒息2例，好转37例，死亡1例。
2 对咯血的认识
近半数肺结核患者可发生不同程度咯血。肺结核炎性病灶使毛细血管壁通透性增高，引起痰中带血；小血管损伤可产生重等量咯血；空洞壁上较大血管破裂时可产生大咯血。出血物为鲜红色混有泡沫和痰液，常呈碱性。一般每次咯血在50~100ml以内为小量；每次咯血300~500ml为大量。由于肺循环血压低，因而血管破裂发生在肺循环部分一般出血较缓慢，但涉及到体循环系统如支气管动脉、静脉以及毛细血管时，出血量就较猛、较大。可因支气管、支气管树吸入大量血液而窒息死亡，也可发生低血容量性休克，或因原有病变的广泛播散，严重威胁患者生命。出血越快越危险，低肺功能患者危险性更大，因血液吸入支气管树可引起肺功能的进一步破坏。故短时间内即使较小量的出血也可导致急性呼吸衰竭，甚至死亡。.多数咯血患者可有诱因，如剧烈运动、过度劳累、精神紧张、胸部外伤、剧烈咳嗽，妇女月经，气候突然变化，或内服某些药物如抑酸制剂、碘剂等均可诱发咳嗽，有咯血史者应对以上诱因特别注意。 有些病人并无明显诱因，咯血往往是因病变进展引起，故需密切观察，掌握病情的发展情况。 部分病人在咯血前自觉胸部发热、咽喉部发痒、连声咳嗽等，因此有上述情况是因立即给与止血措施，可免去或减少大咯血。咯血以春秋季较易发生，昼夜内以午夜后及晨起时为多，医护人员应加强巡视病房。有些病人咯血前可表现烦燥不安，应给与镇静剂或止血治疗可防止大咯血。
3 护理体会
咯血呼唤着主要护理诊断：清理呼吸道无效。焦虑、恐惧。低效型呼吸形态。气体交换受损。体温过高。有感染的危险。有窒息的危险。营养失调：低于机体需要量。个人应对无效。
3.1 一般护理
3.1.1 加强心理护理 咯血时医护人员应守护在床旁，使病人有安全感。在观察病人同时指导病人将血轻轻咳出，千万不能憋气。因为憋气会造成更大的出血，并有窒息的危险。尽量解除病人的紧张和焦虑情绪。保持病室清洁、安静、舒适，及时掌握病人及家属的心理状态，做好思想工作，坚定战胜疾病的信心。使患者了解到咯血是可以预防，经过治疗可以痊愈的。消除恐惧心理，积极配合治疗。
3.1.2 咯血患者要强调绝对卧床休息，患侧卧位可减少肺的活动有利止血，同时也可避免窒息及血液流向健侧。若出血部位不明，取平卧位头偏向一侧，做好生活护理。大咯血患者常出现两种思想情绪，一种是对咯血掉以轻心，多见于多年患肺结核的患者；另一种是对咯血惊慌失措，处于高度紧张状态，多见于初次咯血的患者。对前者要告诫不绝对卧床的危害，并对其做好生活上的护理；对后者多给予安慰，告诉他咯血是可以治好的，咯血期间既要注意身体休息，也要放松精神，长期处于紧张状态不利于止血。环境应安静、清洁、阳光充足，空气新鲜。待病情稳定后按医嘱指导患者进行体力活动。如体操、散步、气功、太极拳、日光浴、冷水浴、太极棒等。
3.1.3 饮食护理在肺结核咯血终是最重要的一环。咯血期间要给温凉易消化的食物为主，严禁吃过热及刺激性的食物。咯血停止后，因营养不良，每日供给蛋白质120克，在原有膳食基础上增加高热量、高蛋白、高维生素食物，如牛乳、豆浆、鸡蛋、肉类、鱼类、豆类，蔬菜、水果，每日供给热量2500~3000卡。
3.1.4 对咯血病人加强巡视，动态观察病情。做到三听四看：听病区呼救信号，病人主述，肺部有无湿罗音。看体温、脉搏、呼吸、血压有无改变、神志面色有无苍白及紫绀，咯血性状、颜色及咯血量，治疗效果及副反应。熟悉病人，了解病情，查阅胸片，明确出血原因及部位。
3.2 对症护理
3.2.1 卧床休息，消除精神紧张，可给小量镇静剂，如安定2.5毫克，每日3次，或苯巴比妥钠0.1克，肌肉注射。
3.2.2 应尽量避免搬动或转动，迅速开放静脉，并准备好抢救器械和药物，如吸引器、气管插管、氧气、各种止血和抢救药物等。
3.2.3 仔细观察病情，及时发现与处理窒息病人。窒息常见于年老、体弱、心肺功能不良与咳嗽无力的患者大咯血时。窒息发生在咯血过程中，咯血骤然减少或终止，同时出现胸闷、气憋、烦躁、恐怖，大汗淋漓、皮肤发绀、呼吸音减弱或消失。此时若无急救设备，应立即使患者处于头低脚高俯卧位，头稍后仰，轻叩背部，将血咯出。如效果不明显时，用开口气张开口腔，清除咽部血液后立即行气管插管或气管切开以吸出血块，缓解气道梗阻，保持呼吸道通畅。并给予高浓度氧气吸入，必要时使用呼吸兴奋剂。
3.2.4 咯血停止后，保持病人大便通畅，食用粗纤维食物，便秘者可用缓泻剂，以免排便用力，因用力大便会使胸内压升高，使刚凝固的血管破裂。要检查肺部，以便及时发现和处理肺不张等并发症。咯血停止后仍应严密观察，有无继续出血现象。督导患者严格按抗结核药物治疗方案用药，不可随意停药、减量等，以免耐药菌产生，造成难治性或多耐药肺结核的发生。
