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[中图分类号]R743 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0120-01 1 临床资料
患者,男,79岁,因头部外伤1月余,双下肢无力1d,加重伴意识障碍4h入院。患者1月前,因起床小便,不慎跌倒,家人扶至床前,给予吸氧,患者未有不适主诉。第二天,卫生所就诊后安排头颅CT检查,未见明显异常。其后曾出现四肢抽搐,眼白上翻,小便失禁两次,脑科医院就诊后考虑为癫痫发作。1月后患者于晚饭后外出散步,出现胸闷,双下肢无力,卫生所就诊后给予对症处理,症状缓解。次日上午巡诊发现,患者仍诉双下肢无力,且言语不清,表情木纳。既往有鼻衄病史45年,冠心病、高血压病史6年,糖尿病史3年。查体:T36.8℃,P76次/分,BP140/75mmHg,皮肤粘膜无黄染及出血点。浅表淋巴结不肿大。五官端正,伸舌居中,两肺呼吸音清,心脏听诊未闻及病理性杂音。四肢肌力正常,未引出病理体征。ECG检查ST-T轻度改变(Ⅱ、Ⅲ、aVF)。送总院就诊,中午开始出现呕吐,15时开始出现意识障碍,呕出咖啡色液体。查头颅MRI示双侧额颞顶部硬脑膜下血肿。急诊在局麻下行双侧钻孔引流术。术中见钻孔后切开硬膜即见大量硬膜下积血流出,冲洗干净后放置负压引流,术后给予抗炎、止血、补液、控制血压、血糖、改善心肌供血等治疗。恢复良好出院。
2 讨论
慢性硬脑膜下血肿好发于50岁以上老人,本病头伤轻微,起病隐袭,临床表现无明显特征,容易误诊。其出血原因可能与老年性脑萎缩的颅内空间相对增大有关,遇到轻微惯性力作用时,脑与颅骨产生相对运动,使进入上矢状窦的桥静脉撕裂出血。嗣后,当血肿增大引起脑压迫及颅内压升高症状时,病人早已忘记头伤的历史或因已有精神症状,痴呆或理解能力下降,不能提供可靠的病史。病程中,患者由于血肿压迫出现局灶性症状。此例患者出现局限性癫痫,只在脑科医院简单开药对症处理。本病也容易误诊为神经官能症、老年性痴呆、高血压脑病、脑血管意外或颅内肿瘤等,作为基层老干部保健工作者,对中老年人,无论有无外伤史,出现上述症状,应想到本病可能。
