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经鼻面罩无创正压通气技术（NIPPV）是指通过鼻面罩将呼吸机与患者相连，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式，多应用于清醒、血液动力学稳定、无急性面部创伤的患者 [1]。其临床治疗的效果可靠，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例26例，男20例，女6例，年龄50～65岁，其中COPP患者18例，支气管哮喘患者8例。
2 上机前护理
2．1 选择适宜鼻面罩 根据患者脸型选择合适的鼻面罩，对于减少漏气增加患者的舒适度和提高依从性有十分重
要的意义。相对于面罩而言，鼻罩的优点是说话、进食，咳嗽方便，触发灵敏，死腔量小，但如果患者配合不好或牙齿脱落，两腮深陷或患者张口呼吸，应选用面罩。本组病例25人采用面罩，1例采用鼻罩。有假牙的患者应用面罩时应将假牙戴上。
2．2 心理护理 了解患者的心理因素，并针对性的进行教育，对于顺利实施NIPPV很重要。在进行治疗的过程中，很多患者对治疗效果持怀疑态度，认为不如药物效果好，有意无意地拒绝使用，并且感觉戴上面罩不舒服，同时担心费用问题。针对上述情况，帮助患者了解NIPPV治疗的目的、意义及有效性，介绍以往治愈病例，发动家属给予心理支持，解除其思想顾虑，增强对NIPPV的信心，并且将心理护理贯穿到治疗的整个过程中。
2．3 选择合适的连接方式 将患者取头高位或半卧位，先将固定带根据正确的方向放置在患者枕后，暂不连接，将面罩固定在患者面部连接呼吸机，同时向患者讲明开始应用会有憋气的感觉，指导患者有规律的呼吸，待患者基本适应后再以固定带固定面罩，固定的松紧度以插入一个手指为宜。良好的固定应做到不上不下、不左不右、不松不紧，并且教会患者如何拆除固定带，以便在特殊情况时如：吐痰、饮水、咳嗽时能迅速拆除，提高应用的安全性。
3 上机后的护理
3．1 在开始应用的6～8 h内应密切观察同步性：呼吸时患者的胸廓运动与呼吸机送气是否一致，如果发现不同步，应注意是否存在漏气以致达不到预置压力水平；患者吸气时是否存在触发困难以及呼吸机响应时间过长不能及时送气等情况。别外应注意观察患者神志、呼吸困难、憋喘的情况是否改善及血氧饱合度、血压、心率的变化，注意监测血气及呼吸机上各项参数情况。
3．2 注意气道湿化问题 采用NIPPV治疗，尽管保留了上呼吸道的加温加湿作用，但由于通气量大，流速快，气体比较干燥等因素加之患者呼吸急促，呼吸道失水过多，造成痰液粘稠，困此加强湿化很重要。有条件时呼吸机应连接湿化装置，注意全身补液要足，鼓励患者多饮水。
3．3 并发症的护理
3．3．1 胃肠胀气 多见于张口呼吸和通气压力较高的患者。设置参数时压力不宜过高，不超过25 cmH2O为宜，定时行腹部环形按摩及肛管排气，必要时给胃肠减压或加用胃动力药。
3．3．2 误吸 应用NIPPV治疗的患者饮食宜少量多餐避免过饱，进食后应半卧位或高枕卧位，有助于减少误吸。
3．3．3 面部压伤 面罩松紧度适宜，定时松开固定带并按摩局部或局部加用薄纱布垫，以减少面部压伤。
4 讨论
本组患者通过贯穿始终的心理及并发症护理，选择适宜的鼻面罩，配合医生设置合适的参数，提高了患者的依从性和人机同步性，另外配合密切观察病情变化，监测血气及加强气道湿化等护理措施，使本组病例取得了良好的治疗护理效果。
参考文献
［1］ 俞森洋.现代机械通气的理论和实践.中国协和医科大学出版社，2000：571.
