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【摘要】 目的 探讨我县肺结核病流行特征,为制定防治对策和开展防治工作提供科学依据。方法 从宾川县实施结核病控制项目五年来的患者发现、治疗效果等方面进行流行病学分析。结果 我县肺结核疫情态势严竣,连续5年居传染病发病的首位。山区高于坝区,各乡镇发病不平衡,男性多于女性,年龄以25~55岁居多,职业以农民为主。我科自2003年开展结核病控制策略(DOTS策略)以来,取得了肺结核病综合治愈率90.63% ,其中初治涂阳治愈率91.47% ,复治涂阳治愈率86.49% 的成绩,均高出85%的国家要求。结论 继续将控制结核病作为疾控工作重点,以项目为载体,不断加大投入,落实结核病防治各项管理措施,提高活动性肺结核患者的发现率、涂阳患者的治愈率、涂阴患者的完成疗程率,控制我县结核病的疫情。
【关键词】 肺结核;疫情分析;传染病;控制
宾川县属典型的农业县,共有24种民族居住的山区县,有10个乡镇,85个行政村,844个自然村,人口总数336102人。其中农业人口312142人,非农业人口23960人。多年来肺结核患病率高,严重影响了我县人民的健康,制约了经济发展。2003年10月“世行贷款/英国赠款/日本援助/全球基金结核病控制项目”(以下简称项目)在县人民政府承诺-宾川县人民政府以“宾政发【2003】112号”下发了《宾川县结核病防治规划(2003-2010年)实施计划》,通过多部门协作,疾控中心全力投入下正式启动,有效控制了结核病疫情,给我县人民带来了福音。现将2004~2008年我县肺结核病疫情报告资料进行统计分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2004~2008年宾川县实施结核病控制项目的初诊患者登记本、结核患者登记本、结核病细菌学实验室登记本、患者病案资料、项目月报表、季度报表、年度报表。
1.2 实施方法 认真贯彻执行《中国结核病防治规划实施工作指南》、传染病法
律、法规,以及各级政府下达的相关文件。对2004~2008年肺结核登记病例进行统计分析。
2 结果与分析
2.1 肺结核疫情报告情况 2004年267例,患病率81.90/10万;2005年258例,患病率79.07/10万;2006年242例,患病率73.62/10万;2007年210例,患病率63.89/10万;2008年235例,患病率70.36/10万;年平均患病率为73.74/10万,连续5年居全县传染病发病的首位。根据2000年全国结核病流行病学抽样调查,我国活动性肺结核患病率为367/10万,涂阳肺结核患病率为122/10万[1]。以上数据远远低于流调的结果,说明了我县还有一部分传染性肺结核患者未纳入管理,必须进一步采取措施,加大发现力度,控制传染源,遏制肺结核的传播。
2.2 患者发现与治疗管理情况 2004~2008年结防科共接诊肺结核患者、疑似肺结核患者、肺结核可疑症状者3952人,就诊率2.40‰;登记活动性肺结核患者1212人,登记率73.74/10万;五年共计项目免费治疗管理肺结核患者任务数为852例,实际完成了1212例,完成率为142.25%;其中发现新发涂阳肺结核患者任务数为542例,实际免费治疗管理新发涂阳肺结核患者551例,完成率为101.67%。由表1中可见五年来就诊的肺结核可疑症状者逐年增多,活动性肺结核患者登记数比项目开始时减少;新发涂阳肺结核患者发现率逐年上升,复治涂阳肺结核病例逐年减少(表1)。
表1
患者发现与治疗管理情况(例)
年代人口数(万)肺结核登�记数(例)肺结核患病率�(1/10万)初诊患者�登记数(例)纳入项目管理病例
重症�涂阴初治�涂阴复治�涂阴涂阳�例数复治涂阳�例数新发涂阳�例数新发涂阳�登记率(1/10万)
200432.626781.905203843131733314042.94
200532.6325879.07657129525126299729.72
200632.8724273.626671971211312410732.55
200732.8721063.8910721154191161310331.33
200833.423570.3610361575191161210431.14
合计164.37121273.743952953389766211155133.52
表2
2004~2008年 涂阳患者登记和治疗转归情况(例,%)
分类项目病例数治愈治愈率%治疗失败治疗�失败率%丢失丢失率%毒副反应毒副反应�发生率%死亡死亡率%
初治涂阳55150491.47122.1891.650.9213.8
复治涂阳1119686.4932.70000021.8
合计66260090.63152.2791.3650.763.473.41
2.3 涂阳患者治疗转归情况 2004~2008年登记的662例涂阳肺结核患者,治愈600例,综合治愈率90.63%;其中初治
作者单位:671600云南省宾川县结防科
涂阳551例,治愈504例,治愈率91.47%;复治涂阳111例,治愈96例,治愈率86.49%,均高出85%的国家要求;死亡23例(占3.47%),失败15例(占2.27%),丢失9例(占1.36%),毒副反应5例(占0.76%)(表2)。
2.4 性别和年龄构成情况 在551例新发涂阳患者中男性多于女性,男女之比1.69:1,男性占62.79%,女性占37.21%,年龄以25~55岁居多(表3)。
2.5 地区及职业分布情况 发病山区多于坝区,分年度、分乡镇患者发病不平衡,季节以冬季发病较多,职业以农民为主,占总病例数的95.83%。(表4)
表3
新发涂阳患者的性别、年龄构成(例)
年份男女
0-15-25-35-45-55-65-75-小计0-15-25-35-45-55-65-75-小计
2004061412121320986036561213954
200503814191271640356755233
200607121491692690363689338
2007041016178726407310845239
2008041271311151630387568441
合计024566370605815346019283132354020205
表4
2004~2008年新发涂阳患者地区及职业分布情况(例)
乡镇病例数职业
农民工人学生离退人员个体户在职干部
金牛镇12511721212
宾居镇343300100
州城镇555302000
乔甸镇727001001
力角镇696710100
大营镇282611000
鸡足山镇252401000
平川镇595401211
拉乌乡454500000
钟英乡393900000
合计55152847624
3 讨论
3.1 取得的成效 宾川县疾病预防控制中心在依靠政府承诺,保证经费落实,多部门协作下,全面实施DOTS策略,结核病控制项目取得了很好的成绩,使结核病防治走上了科学化、法制化、规范化管理轨道。从2004~2008年五年来的项目实施取得了90.63%的涂阳肺结核患者综合治愈率,其中初治涂阳治愈率为91.47%,复治涂阳治愈率为86.49%,均超过涂阳患者治愈率85%的项目目标,充分显示了DOTS策略在山区民族地区结核病防治工作中的科学性、可行性和重要性。
3.2 存在的问题
3.2.1 宾川县结核病疫情形势仍然严峻,防治任务繁重。
3.2.2 宣传培训的广度和深度不够,针对性不强,广大群众对结核病的认识不足,普通百姓缺乏对结核病的基本知识、肺结核患者如何规范治疗、以及对肺结核病相关免费政策的知晓。
3.2.3 乡镇医院对涂阳肺结核项目患者的督导管理力度不够,绝大部分采用家庭督导员方式完成患者全程督导化疗。
3.2.4 乡医院肺结核患者转诊率较低,部分医疗机构对归口管理的重要性、双向转诊的程序和要求不明确,有的甚至给传染性肺结核患者使用抗结核药物。
3.2.5 多数卫生院频繁更换防保专干、从事防保工作时间得不到保障,导致专干业务生疏,不能很好的按《项目指南》要求完成结防工作。
3.3 下一步的工作重点
3.3.1 利用乡村防保网、干部、妇联及学校大力宣传国家对结核病的关怀政策至家喻户晓。
3.3.2 加强结核病的归口管理,杜绝医疗机构收治传染性肺结核。
3.3.3 固定防保专干,保证从事防保工作时间。加强对村医的培训工作,做到由村医督导员完成涂阳患者的全程化疗。
3.3.4 加强对特殊人群结核病、耐多药结核病及结核/HIV双重感染的控制。
3.3.5 加强并完善三级防痨网的建设,加强健康促进、培训、督导、追踪、转诊工作,提高新涂阳患者的发现率,提高涂阳患者2月末、3月末的痰菌阴转率,涂阳患者的治愈率和涂阴患者的完成疗程率,有力的控制传染源,确保DOTS策略在山区民族地区可持续发展。
参 考 文 献
[1] 汪宁.疾病预防控制人员培训指南.人民卫生出版社,2004:1.
