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【摘要】 目的 研究桥脑旁正中梗死(PPI)的临床表现及影像改变。方法 研究94例于2008年3月至2009年5月在我科住院的桥脑旁正中梗死的临床表现、影像特点。结果 桥脑旁正中梗死是后循环常见的梗死, MR上可见梗死灶的内侧位于桥脑旁正中、呈类似直线;病灶达桥脑表面, 类似楔形, MRA显示出基底动脉轻-中度狭窄,临床上主要表现为病变对侧中枢性面瘫及轻中度肢体瘫痪, 常伴构音障碍、头晕、共济失调、偏身感觉障碍等。结论 桥脑旁正中梗死发病率比我们所认识到的更为常见,基底动脉主干MRA主要表现为轻-中度狭窄。
【关键词】 桥脑旁正中梗死;分支动脉粥样硬化病;磁共振
Analysis the changes of the clinical and magnetic resonance angiography in paramedian pontine infarcts
CHEN Han-shui,TONG Sui-jun,MA Qi-lin.
Department of Neurology, The First Hospital of Xiamen,Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Xiamen 361003, China
【Abstract】 Objective To evaluate changes of the clinical manifestations and MRI radiographic features of Paramedianpontine infarcts. Methods 48cases ofPPI patient were involved in our study,whose clinical and manifestations and MRI radiographic features were evaluated between March 2008 and May2009.Results Paramedian pontine infarct was one of mostcommon infarcts in the posterior circulatory system. MRA showed edge-shaped lesions in the upper mild and lower pons extending to the paramedianpontine。The main clinical feature was hemi paresis, accompanied by dysarthria, vertigo, ataxia and hemiparethesia et al.Conclusion The Paramedian pontine infarct is more common than we have known. The feature of MRA in the basilar artery (BA) is mainly showed light - moderate stenosis.
【Key words】 Paramedian pontine infarct;Branch atheromatous disease;Magnetic resonance imagine
作者单位:361003福建医科大学附属厦门第一医院神经内科
本组资料收集了经核磁共振的DWI联合MRA 证实为桥脑旁正中梗死的病例94例,分析其临床表现、影像特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有收集的48例系2008年3月至2009年5月在本科住院的桥脑旁正中梗死患者,并定义为A组,并收集46例经MR证实的桥脑腔隙性梗死的病例作为对照组,定义为B组。所有病例均经过颅脑DWI证实系急性桥脑梗死,由神经内科专科医师询问病史及查体, 症状体征至少由2 名神经内科专科医师确认, 入院后常规检查三大常规、肝肾功能、血脂血糖、心电图、心脏超声等, 并进行卒中危险因素的追查, 项目包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、既往有否TIA发作或心脑血管疾病史,吸烟(10支/d 以上)、饮酒(白酒100 g/d 以上)及纤维蛋白原的测定(>4 g/L 视为异常)。全部病例于发病48 h内行头部MRI检查,具体项目包括DWI,T1加权像,T2加权像,FLAIR,以及矢状位及MRA(TOF序列),仪器采用西门子3.0T 超导磁场,以DWI相评估梗死灶,MRA评估基底动脉血管狭窄情况。
1.2 诊断依据 所有旁正中梗死患者符合原靖幸[1] 2001年提出桥脑旁正中梗死的诊断:①临床经过如血栓形成呈阶梯样进展;②影像所见横断面有直径均>15 mm的梗死灶,冠状位为与穿通支灌流领域一致的细长的楔形梗死灶;③危险因素方面为高血压、糖尿病、脂质代谢异常,需排除动脉源性或心源性栓塞可能。
1.3 影像分析 根据既往的资料[8,9],MRA基显示底动脉的管径形状分为5级:①正常:管腔的形状规则;②不规则:与“正常”相类似,但管腔走形存在小缺失;③中度狭窄:流空信号局部减少;④严重狭窄:存在节段性信号消失;⑤闭塞:未观察到动脉的血流信号。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,率的比较采用χ�2检验,等级资料的两组间比较用秩检验,P值 年龄(mean±SD)67.8±6.865.4±6.5P>0.05
性别(男/女)26/2224/22P>0.05
高血压3129P>0.05
糖尿病1718P>0.05
高脂血症1516P>0.05
吸烟1719P>0.05
饮酒1415P>0.05
高纤维蛋白血症1512P>0.05
TIA发作或心脑血管事件史92P0.05) (见表2)。
表2
两组患者病情进展及临床表现
A组B组P值
3 d内进展3015P0.05
构音障碍4438P>0.05
头晕3834P>0.05
共济失调2528P>0.05
感觉减退1713P>0.05
吞咽呛咳1216P>0.05
Horner 征40P>0.05
病理性哭笑20P>0.05
2.3 在MRA对基底动脉的管径形状分级中:A组:正常:19例;不规则:14例;中度狭窄:8例;严重狭窄:5例,闭塞:2例。B组表现为正常22例,不规则21例,中度狭窄:2例;严重狭窄:1例,不存在闭塞。两组间的差异有统计学意义(P75%以上时,血管狭窄有过高评价倾向[10,11]。血管狭窄处容易造成湍流,血管信号流失,从而夸大狭窄程度。
4 结论
①桥脑旁正中梗死发病率比所认识到的更为常见,病因为分支动脉入口的粥样硬化斑块堵塞;②基底动脉主干MRA主要表现为轻-中度狭窄。
参 考 文 献
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