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【摘要】 目的观察路优泰治疗PSD治疗效果和不良反应及其对患者神经功能的康复及治疗结果的影响。 方法78例PSD患者随机分为治疗组和对照组,每组各39例。治疗组给予路优泰300 mg口服,3次/d,对照组不予药物干预,2个月后进行疗效评价。治疗前后用HAMD 量表、Barthe I 指数量表及神经功能缺损量表(CSS)检测,并观察疗效和不良反应。 结果治疗组抑郁改善状况及神经功能的康复明显优于对照组,两组差异有统计学意义( P 0.05),有可比性。�
1.3 PSD诊断标准 全部病例符合全国第四届脑血管病学术会议提出的脑卒中诊断标准,也符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁症的诊断标准,两组病例都经头颅CT 或MRI 证实,Hamilton抑郁量表(HAMD)测定总分>17分,日常生活Barthe I 指数量表指数>75分。�
1.4 试验药物及方法�
1.4.1 试验药物 路优泰(圣.约翰草的提取物)。�
1.4.2 治疗方法 两组病例均给予脑血管病的常规治疗和心理治疗,严重睡眠障碍者可同时应用舒乐安定。治疗组同时给予路优泰300 mg口服,3次/d。�
1.5 疗效评定�
1.5.1 采用HAMD抑郁量表,日常生活Barthe I 指数量表,神经功能损伤量表(CSS)于治疗前及治疗后2、4、6、8周末,进行量表检测,治疗期间监测血、尿常规,肝、肾功能,和心电图等实验室检查。�
1.5.2 统计学处理 结果用 x ±s ,治疗前后及组间比较行 t 检验。�
2 结果�
2.1 两组治疗前后HAMD评分 治疗组治疗后HAMD 评分较治疗前显著下降,并且随治疗时间延长逐步下降,提示路优泰有明显的抗抑郁作用。见表1。�
表1
注:组间比较, P [1],脑卒中后脑损伤破坏了脑干与皮质联系的单胺如5�羟色胺(5�HT)能神经元和肾上腺素能神经元及其传导通路,导致脑内单胺神经递质减少而诱发抑郁。很多学者致力于研究病损部位与PSD的关系,发现左半球脑卒中比右半球及脑干部位脑卒中更易发生抑郁;左半球又以邻近额极的脑卒中损害更易发生抑郁[2,3]。另外,有学者对169位患者进行分析发现病灶累及脑干、丘脑、基底神经节和大脑皮质,影响区域内的5�羟色胺能和去甲肾上腺素能神经通路,才可使去甲肾上腺素和5�羟色胺含量下降而导致抑郁[4]。PSD患者伴发认知功能下降比脑卒中后非抑郁患者明显,特别是左半球损伤的患者[5]。
目前,国内外对脑卒中后抑郁的关注越来越多,抗抑郁药物不仅有效治疗抑郁,而目阻止脑细胞死亡和促进与记忆相关区域脑的神经再生[6]。抗抑郁治疗使PSD 患者抑郁改善,使患者ADL 能力有明显提高[7]。
路优泰是一种新型的抗抑郁药,其有效成分为贯叶金丝桃素和黄酮类化合物。对5�羟色胺,去甲肾上腺素(NE),多巴胺(DA)的再摄取均有明显的抑制作用,能够同时非特异地抑制单胺类神经递质的重吸收,对中枢神经系统有激活松弛的作用,除明显改善抑郁症患者情绪外,还有抗焦虑和烦燥不安的作用,它主要通过非特异竞争性抑制5�HT、NE和DA 的重吸收,使突触间隙神经递质的浓度增加,下调突触前膜肾上腺素能受体密度,抑制单胺氧化酶A、B 的活性及调节丘脑�垂体�肾上腺轴作用等起到抗抑郁的作用[8]。从临床观察中发现,路优泰又可增加退黑激素的生成,有效改善患者睡眠质量,亦有利于疾病的恢复。
本文资料显示,在患者常规治疗基础上使用路优泰取得良好效果。对照常规内科治疗,应用路优泰治疗的PSD患者HAMD评分及神经功能缺损评分均获得明显下降,显效和有效患者的比例明显提高,治疗组显效率(痊愈+显效)为89.3%,明显高于对照组的28.7%,两组比较有显著差异( P [1]Beblo T,Wallesch C,Herrmann.The crucial role of frontostriatal circuits for dep ressive disorders in the postacute stage after stroke.Neurop sychiatry Neurop sychol Behav Neurol,1999;12:236�246.�
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