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[摘要]目的:探讨普外科手术患者手术部位感染的因素及预防措施。方法:对2002年1月～2009年6月普外科住院的2150例手术患者进行回顾性分析。结果:2150例普外科手术患者中有125例患者发生感染,感染率5.8%。通过对比发现,手术时间过长、患者年龄过高以及手术环境等是普外科手术引起感染的易感因素。结论:对普外科手术患者易发生切口感染的各种危险因素采取相应措施,可预防或减少切口感染的发生。
[关键词]普外科;切口感染;危险因素;预防
[中图分类号]R63
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0253-01
众所周知,手术切口感染是外科患者最常见的医院感染之一,占外科医院感染的20%左右,一方面增加医疗费用,加重患者负担,另一方面增加患者痛苦,延长住院时间;更为严重者可并发脓毒血症,增加病死率,其发生、发展与很多种因素有关。我院普外科收治的患者病种较多,以创伤为主,大多病情急且危重,侵入性操作多,是医院感染的易感人群,其中手术部位感染是普外科术后最常见的感染之一。本研究为此通过对普外科手术切口感染危险因素分析,为有目的性地制订针对性预防措施提供客观依据。
1 资料与方法
1.1 调查对象与方法:以回顾性调查方法收集2002年1月至2009年6月普外科住院的125例手术患者的资料进行相关因素分析。其中,男75例,女50例,年龄7个月至85岁,平均(47.5±13.5)岁。发病时间4h至2年,平均(30.2±9.5)月。诊断标准参照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》为诊断标准。其中手术切口感染是指发生在手术后30d以内、有植入物1年以内、且感染必须与手术有关,伤口内有脓样分泌物流出或软组织培养能获得分离出来的微生物,伤口部位有疼痛、压痛、局部肿胀、发红或发热等。
1.2 统计学处理:将所有收集的资料及时录入及统计分析,采用SPSS15.0统计软件包,使用t检验对数据进行统计学分析。
2 结果
2.1 感染率:7年多来我院实施普通外科手术2150例,切口感染率5.8%(125/2150)。
2.2 感染因素:众所周知,在整个普外科围手术期存在多种影响切口感染的危险因素:术前因素、术中因素和术后因素。其中45岁以下清洁伤口感染率较低,45岁以上清洁伤口感染率较高。恶性肿瘤患者的伤口感染率明显高于非恶性肿瘤患者的伤口感染率。手术时间长短与伤口感染的危险性是成比例的,即手术时间越长,伤口感染的可能性越大。除超净的手术间外,普通手术间内的手术时,空气中流动的细菌随手术时间的延长而加重污染。手术成倍长,粗暴手术,伤口的感染率增加。手术前手套破损或手术中,尤其是胃肠道手术中手套被撕破,很容易致伤口感染,急症手术易于致伤口感染手术时间越长,术后发生感染的越多,危险性越大。
3 讨论
在普外科手术引起的感染中,切口感染涉及多方面因素。我们认为,引起术后切口感染的最低条件是有细菌的来源、有传播的载体,以及细菌经切口进入人体的途径,切口部位是否感染,则往往与进入切口的细菌数量、细菌的致病力和病人的抵抗力有关。其中,手术时间与切口感染率呈正相关,手术时间越长,感染率明显增高,因此缩短手术时间会降低切口感染率。在125例感染患者中,老年患者切口感染率高,与老年患者自身抵抗力低下有关。切口感染中,Ⅱ类手术与Ⅲ类手术感染率为都比较高,是手术后预防感染的重点。患者自身免疫状态也是术后切口感染的高发因素之一。手术室设置、手术间的空气净化、手的消毒方法及效果等,都可直接影响术后切口感染情况。切口敷料吸附性能不佳,细菌侵入机体,致切口周围组织污染,坏死。同时一些无菌操作观念不强,有时不能认真洗手,护士备皮技术不佳,没有充分做好宣教工作,对切口感染均有影响。
感染控制工作应是一项系统性、持续性的工作医院感染控制是护理管理工作中不可缺少的一部分。医院感染贯穿于护理程序中。①术前对老年患者应提高警惕,进行术前评估及充分的准备,积极治疗其各种合并疾病,设法改善全身情况,增强抵抗力等以降低切口感染。可能的情况下应该实施平诊手术。对择期手术患者如病情允许,尽量选择在温度适宜的季节同时注意病室的通风换气及温、湿度调节,定期清洗空调及空气净化机的滤网。②术中对脂肪层较厚者尽量不用电刀,或应用电刀时调好电刀的强度,缩短电刀与皮下组织接触时间;术中缝合腹膜后以大量生理盐水冲洗切口,将失活的脂肪组织冲洗掉。提高手术医师专业技术熟练程度和技术水平,减轻手术的创伤程度,参与手术人员分工明确、与手术者密切配合,使手术有序进行,以缩短手术时间。③术后根据患者情况补充能量、白蛋白、维生素、保持水电解质平衡,尽量缩短住院时间。
总之,普外科手术引起的感染监控工作是一项系统性、持续性的工作,诊疗活动中每个细小环节都不能放松质控,当发现危险因素时,应及时处理,不能忽视医院感染管理中出现的小问题。
