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[摘要]目的:腹腔镜在早期异位妊娠的临床应用。方法:回顾分析腹腔镜手术治疗早期异位妊娠66例的临床资料。结果:66例早期异位妊娠均在腹腔镜下得到早期诊断,并在腹腔镜下顺利完成手术,无1例中转开腹和严重并发症。结论:腹腔镜治疗早期异位妊娠有准确、安全、微创、快速、术后不需止痛等优点,是治疗早期异位妊娠的首选。
[关键词]腹腔镜;异位妊娠
[中图分类号]R714.2
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0254-01
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组66例,年龄20～31岁,初次妊娠22例,再次妊娠39例,3次妊娠5例,其中剖宫产史3例,均要求保留生育能力。术前患者均有停经史、有或无腹痛,妊娠试验阳性,B超示附件区混合性包块、宫腔内无妊娠囊,术前患者生命征平稳,无明显内出血,无腹腔镜手术禁忌证。
1.2 手术方法:手术均采用全身麻醉。使用史赛克电视腹腔镜手术系统,CO2气腹压力设置为1.6kPa,患者采用头低脚高位,在脐缘切开10mm切口,充气后置入10mmtrocar,置入腹腔镜探查,在腹腔镜监视下,取左右髂前上棘与脐连线中点分别穿刺2个5mmtrocar,手术对妊娠部位采用线形切开取胚术,不需缝合。在输卵管最突出处线形电凝切开2cm,用取石钳在直视下取出妊娠组织,用高流量盐水冲净,并电凝止血,检查无渗血,术中同时将患侧卵巢黄体切除,彻底止血,盐水冲净腹腔,皮肤美容缝合。
2 结果
2.1 66例患者均在腹腔镜下明确诊断,并在腹腔镜下成功完成手术,无1例中转开腹。本组患者输卵管峡部妊娠6例,壶腹部妊娠60例,均行输卵管切开取胚术,手术时间35～65min,平均50min,术中出血20～60ml不等,术中无并发症。
2.2 术后情况:术后住院3～4d,12h后拔除尿管,患者均能自行排尿,24h后胃肠功能恢复,术后患者疼痛少,次日即可下床活动。术后3d复查β-HCG和血常规,β-HCG明显下降,血常规无感染征,出院后1周复查β-HCG在正常范围,无1例持续性异位妊娠。术后病理均证实为异位妊娠。术后2个月行双侧输卵管造影术,手术部位示通畅52例,通而不畅6例,不通8例。2例已妊娠,发生再次异位妊娠1例。
3 讨论
近年来随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜探查术已成为异位妊娠诊断的金标准,而且在确定诊断的情况下起到治疗作用。腹腔镜手术有患者创伤小,在电视腹腔镜放大条件下暴露清楚,干扰少,术后腹痛轻,下床活动早,恢复快,住院时间短等优点,在异位妊娠的早期诊疗方面,有其独特的优越性。对症状不典型、体征不明显的早期异位妊娠在腹腔镜下可作出准确诊断并定位,有效避免异位妊娠的误诊和漏诊。而且术后早期下床活动,减少了术后粘连机率。可使病变早期输卵管破坏较轻,于镜下施行保守手术,对保留输卵管功能,提高输卵管的复通率有重要意义。本组患者均在早期得到准确、及时的诊断和治疗,术后输卵管复通率较高,占69.5%。
