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【摘要】 随着现代医学的进展,呼吸机越来越多的应用于临床,成为挽救急,危,重症患者生命最重要手段之一。但由于长时间使用呼吸机,使患者发生院内感染的机率增加,同时成功撤机也成为重要环节,为了减少院内感染的发生几率,也为了使患者克服脱机困难,早日康复,本文阐述了有关呼吸机的全程护理,以期对患者及医护人员有所帮助。
【关键词】 呼吸机;护理
呼吸机是人工呼吸器的一种,是进行人工同期最好的最有效的方法之一。可通过机械装置产生通气,对无呼吸或呼吸衰竭患者进行通气;对通气障碍的患者进行辅助呼吸,进而增加通气量,改善换气功能和二氧化碳潴留;纠正酸碱平衡和电解质紊乱,以维持心,脑,肾,等各器官功能,作为呼吸机的操作者,不仅要懂得如何操作,而且还要掌握呼吸机的性能,以便于更好的做好护理,为患者减少不必要的伤痛,使患者早日康复。
1 呼吸机使用时的护理指导
1.1 严格执行无菌操作 各项操作前均应戴口罩,洗手,最好使用一次性无菌手套,每位患者配置一套专用吸痰装置,吸痰管不可反复使用,以防止污染和医源性肺部感染。
1.2 人工气道的护理 长期使用呼吸机的患者呼吸道黏膜脱水,分泌物稠后不易排出,易引起感染。粘液粘稠时可间断雾化吸入。雾化后立即翻身拍背,吸痰,以清除呼吸道分泌物。吸痰同时注意生命体征的变化,如果出现异常立即停止吸引。每次吸痰最多连续3次,并且每次持续时间不超过15秒,吸痰后听真肺部,评价吸痰效果。有气管切开的患者,伤口周围皮肤应保持清洁干燥,污染时用生理盐水棉球擦拭。用75%的酒精进行伤口周围消毒,每天两次,每天更换气管套管底下的消毒纱布,如果污染及时更换,注意检查气管套管固定带松紧度是否适合,结扣要牢固。
1.3 做好口腔,鼻腔的护理 口鼻腔积留的分泌物常常是肺部感染的直接原因,因此我们要重视口鼻腔的护理[1]。
1.4 呼吸机的消毒 长期机械通气的患者每三天更换一次呼吸及管道,是花旗,细菌过滤器。
1.5 呼吸机使用过程中要严密观察 ①神志:若患者出现兴奋,抽搐等症状,要考虑换气过度引起碱中毒,应及时处理;②血压,脉搏,呼吸,体温及SaO2的观察;由于正压通气回心血量减少,血容量不足,容易出现血压下降和心率增快等血流动力学的影响,通气时应及时补充血容量;呼吸频率,节律的改变常提示通气不足或过度;体温轻微升高提示湿化气道不足,体温身高明显者提示感染。均应及时有效的处理;③血气分析:动脉血气分析:动脉血气分析是判断肺通气和氧合情况的重要指标。采血和送检过程要防止与空气接触,注射器内肝素要尽量排空,以免影响检测结果;④注意保持各管道连接,无脱落,漏气。湿化器内防止无菌蒸馏水至水位线,水温在37℃左右为宜,每天更换一次,气体滤过膜定期更换,防治医院感染。
2 长期使用呼吸机的脱机护理
2.1 掌握呼吸机停机指征 ①引起呼吸衰竭的原因已被控制或去除;②全身症状改善,血红细胞积压,血浆蛋白及电解质接近正常;③血液动力学稳定,包括血压,心率等;④无明显腹胀,不回应详细器集群的效能;⑤12 h内未使用血管活性药物,肌松剂及镇静剂,不影响中枢驱动和肌肉收缩力。
2.2 脱机护理的心理指导 长时间依靠呼吸机支持呼吸的患者,呼吸肌肌力会下降,肌力的减退往往与疾病的轻重和使用呼吸机的天数有关,一担撤机,往往患者会不适应,因心理负担加重,精神紧张,更加重了对呼吸机的依赖性。脱机前应做好患者的心理疏导工作,由于患者长期使用机械通气,依靠呼吸机呼吸,对呼吸机产生依赖心理,一旦停机,担心会出现呼吸困难,甚至窒息死亡。因此护士在撤机前要多次对其进行撤机指导,讲述及时撤机的好处及长期应用呼吸机的并发症,证明循循渐进的重要性,告知在撤机的过程中即使不适,也要坚持停机,如果造成呼吸肌的疲劳,则使撤机更加困难。同时在撤机的过程中要专人护理,多于患者交流,患者因行机械通气不能言语交流,用手势或书写的方式交流,给患者温暖,关心,支持,使患者消除紧张情绪,充分的信赖医护人员,让患者拥有我一定能成功的信念,不再畏惧[2]。
2.3 脱机后的护理指导 脱机时间选择在上午,脱机方式选择间隙脱机,呼吸机放于床保持好备用状态,脱机时打开呼吸机接模拟肺,让患者听呼吸机的声音,可缓解脱机时出现的精神紧张,气促,血压升高,心率增快等症状。逐渐延长白天脱机时间,夜间上机休息,循序渐进逐步脱机。脱机时给与气管切开出供氧,氧气危2~3升每分钟,脱机后保持呼吸道通畅,协助患者翻身扣背,及时清理呼吸道分泌物,定时湿化气道,预防痰液干燥而阻塞气道。鼓励患者咳嗽咳痰,无力咳痰时及时吸痰,由于患者有暂时语言交流障碍,可指导患者利用手写板,图片,手势等进行交流,以了解患者脱机后的主观感受[3]。
2.4 营养护理指导 长时间使用呼吸机患者一般全身情况较差,由于急救或病情观察治疗需要及腹部术后绝大多数患者不能进食。从而使患者均伴有不同程度的营养不良,影响患者脱机时间,应及时估算患者的热量,蛋白质的需求量,并根据代谢测量值,科学调配,使碳水化合物,脂肪,蛋白质的比例合理。维持酸碱平衡,纠正电解质紊乱,确保血清磷,钙等矿物质在正常水平。如果患者无法自主进食可用胃管鼻饲法,即能量合剂自胃管内输入,质从稀到厚,量从少到多逐渐增加,也可经深静脉注入营养合剂,待病情许可后再给予肠内营养。
综上所述: 对于长期使用呼吸机的患者能否在住院治疗期间避免院内感染,同时能否成功脱机,护理工作非常重要。对于呼吸衰竭的患者护士一定要守护在患者身边,针对患者的不同情况进行急时正确的护理,并且根据不同患者的心理状态和耐受力,制定科学的护理计划,实施身心两方面的护理,使病员在轻松愉快的氛围中安全顺利的脱机,帮助患者摆脱痛苦,早日康复。
参 考 文 献
[1] 梅元珍.呼吸及相关性肺炎的预防措施.咸宁学院学报,2008,22(4).
[2] 李勇兰,李娟,史明慧.呼吸机依赖患者成功脱机的有效护理支持.护士进修杂志,2008,23(8).
[3] 将健,阿斯亚,阿巴白克热.呼吸机依赖患者成功脱机的护理.新疆医科大学学报,2008,31(2).
