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【摘要】 目的 探索一种方便经济及理想时间的剖宫产术预防性应用抗生素的方法。方法 对180例剖宫产病例随机分成三组,实验1组63例术中断脐后及术后第1天给药;实验2组58例术前30 min及术后第1天给药;对照组59例术后至术后第4天给药。观察术后的体温、腹部切口愈合情况、产褥病率、子宫复旧、经济学指标等标准。结果 术后的体温、腹部切口愈合情况、产褥病率、子宫复旧,三组无统计学差异(P>0.05),经济学指标实验1组和实验2组分别与对照组对比有统计学差异(P12 h、术前体温>37.5℃、有阴道炎、羊膜炎及妊娠合并证及并发症者。随机分成三组,实验1组63例;实验2组58例;对照组59例。三组间营养状况、年龄、体重无显著性差异。
1.2 方法 实验1组头孢曲松钠(深圳立健药业有限公司生产 1 g/支)2 g配入生理盐水100 ml静脉滴注,术中断脐后给药及术后第1天;实验2组58例术前30 min给药及术后第1天;对照组59例术后给药至术后第4天。如体温升高,应用抗生素至体温正常。手术均采用新式剖宫产术,术中严格无菌手术操作,实验1组、实验2组、对照组中有产后出血的例数分别为2例、1例、1例。其余手术顺利,腹壁切口皮肤均用4号丝线间断全层缝合三针,5 d后拆线。
1.3 观察指标 医学指标:①体温:术后住院期间的平均体温;②腹部切口愈合情况:腹部切口无红肿、硬结、压痛、及渗出为愈合良好;③产褥病率:分娩后24 h用口测法每日测体温4次,有2次≥38℃;④子宫复旧:住院期间每日排尿后测宫底下降高度0.05),三组术后的体温、腹部切口愈合情况、产褥病率、子宫复旧、住院天数无统计学差异(P>0.05),经济学指标人均使用抗生素量和人均使用抗生素天数实验1组、实验2组分别与对照组对比有统计学差异(P[1],术前和术中给药都能使抗生素达到有效浓度而使抗生素应用效果达到最大。在有效抗蘸血药浓度的环境中细菌很少能生存大于48 h。故一般认为术后48 h未感染的伤口,再无继续使用抗生素的必要[2]。术中断脐后给药可避免抗生素对胎儿造成不良影响,术前30 min给药可以减少新生儿感染。根据实验1组和实验2组各种指标无统计学差异(P>0.05),三组术后的体温、腹部切口愈合情况、产褥病率、子宫复旧、住院天数无统计学差异(P>0.05),经济学指标人均使用抗生素量和人均使用抗生素天数实验1组、实验2组分别与对照组对比有统计学差异(P[3],大大减轻了患者的经济负担,减少了药物浪费,取得了很好的社会效益。
通过病例分析结果证明,对无感染因素的剖宫产包括择期剖宫产和急诊剖宫产,在严格的无菌手术操作前提下,剖宫产术前30 min给药或术中给药一次,第1天给药一次,已经足以起到预防感染的作用。剖宫产术前或术中及术后第1天给药方便经济及操作简单,值得推广。
参 考 文 献
[1] 李大魁,盛瑞媛.译治疗指南:抗生素分册.化学工业出版社,2006:133-137.
[2] 张丽辉,林俊平,张华生,等.围术期抗菌药物应用1235例调查分析.中国全科医学,2004,13:24.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学(上册)人民卫生出版社,2000:765.
