【www.zhangdahai.com--节日贺词祝词】
[摘要] 目的:探讨心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP),心肌肌钙蛋白I(CTnI),肌酸肌酶同工酶(CK-MB)在婴幼儿心力衰竭中的诊断价值。方法:对40例心力衰竭患儿与40例健康儿检测结果进行比较。同时比较心力衰竭患儿病情稳定后,H-FABP,CTnI,CK-MB的变化。结果:与对照组比较,心力衰竭组H-FABP,CTnI浓度显著升高,P15 ng/L为阳性。CK-MB采用免疫抑制法,检测仪器为日立7020型全自动生化分析仪,试即盒由上海申能生物技术有限公司提供,CK-MB>25 IU/L为阳性。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0软件进行统计学分析,测定结果用(x±s)表示,组间比较用秩和检验,P0.05,差异无统计学意义。
2.2 心力衰竭组病情稳定前后H-FABP、CTnI、CK-MB浓度比较
H-FABP、CTnI在心力衰竭组病情稳定前后比较,P0.05,差异无统计学意义。
3 讨论
心肌酶CK-MB主要分配在心肌中,心肌损伤后2～12 h内血清CK-MB,活性上升,一般持续2～3 d,在诊断心肌损伤上有一定灵敏度研究[1]发现,在胎儿及新生儿骨骼肌中产生CK亚单位是B亚单位,随着个体发育,B亚单位生成被抑制。故成人骨骼肌中,含少量CK-MB,骨骼肌疾病及损伤可使被抑制的B亚单位再度表达,引起血浆CK-MB升高而使CK-MB检测心肌损伤的特异性降低。据报道[2],伤寒、腹泻患儿因肠黏膜肿胀,肠缺血,故也可致心肌酶谱升高。因此,找一个特异又灵敏反应心肌损伤的指标,对心力衰竭的诊断非常重要[3-4]。
脂肪酸结合蛋白是一组多源性小分子细胞内蛋白质,相对分子质量为12 000～16 000,广泛存在于哺乳动物的小肠、肝、脂肪、心、脑、骨骼肌等多种细胞中。FABP[5]是细胞内担任脂肪酸运输,调节功能的低分子可溶性蛋白质,相对分子质量约为14 000～15 000。它主要分布在哺乳动物脂肪代谢活泼的组织[6],如心脏、肝脏、小肠等,已发现FABP包括心肌型(H-FABP),肝脏型(L-FABP),小肠型(I-FABP),脂肪细胞型(A-FABP),肾脏型(K-FABP),骨骼肌型(S-FABP),脑细胞型(B-FABP),表皮型(E-FABP),牛皮癣相关型(PA-FABP)九种类型。H-FABP是心脏细胞胞质中含量最丰富的蛋白质之一[7]。在人和鼠的心脏中,分别占胞质蛋白15%和30%,H-FABP进入心肌细胞的长链脂肪酸相结合[8]。将其从细胞脂膜向线粒体运输,经存在线粒体外膜上的酯酰CoA合成酶的作用,生成酯酰CoA,进入线粒体后参加β氧化过程,最终氧化成ATP,为心肌收缩提供能量,H-FABP是近年才拥有的心肌受损的早期指标[9],具有很强的器官特异性。利用免疫学方法可与其他脏器的脂肪酸结合蛋白相区别。在心力衰竭早期,由于心肌细胞对缺氧、缺血敏感,动员脂肪酸提供能量[10],导致心肌细胞内H-FABP,大量增加,并且由于H-FABP分子量小,可迅速入血。在心力衰竭患儿发病4 h内,血清H-FABP可大幅增加,而且分子量小,可通过肾小球滤过。心肌损伤后,24 h也很快恢复到正常范围。本研究也证实H-FABP在心力衰竭发生2～4 h就已升高[11],与对照组相比,差异有统计学意义。心力衰竭控制5 d后,H-FABP与对照组比较,差异无统计学意义,CK-MB则无明显变化,H-FABP是心力衰竭诊断的良好指标。
TnI是调节肌肉收缩的抑制性亚单位,心肌TnI与骨骼肌TnI由不同的基因控制,含有其独特的氨基酸序列,CTnI的单克隆抗体与骨骼肌无交叉反应[12],除非合并心肌损伤实验动物及人类的骨骼肌在任何病理刺激下,均不能见到CTnI,因而特异性高。CTnI在心肌受损后1 h内血中浓度即可升高,持续时间5～7 d,其含量与心肌受损面积成正比[13]。Suleiman等[14]通过实践证实在非常短的时间内,心肌缺血和刺激后,心脏即可释放出CTnI,说明CTnI是心肌受损灵敏度非常高的标志物,并且可作为心肌微小损伤的早期标志。本资料显示,心力衰竭时CTnI明显升高,心力衰竭稳定5～7 d后,CTnI明显下降,而CK-MB则无明显变化。
小儿心力衰竭为儿科的危重症,心力衰竭尤其是严重的心力衰竭,会导致心肌不同程度的损伤,虽然CK-MB主要来源于心肌,而H-FABP、CTnI只来源于心肌,故CK-MB对心肌损坏诊断敏感性较H-FABP、CTnI差,对心肌损害特异性也较差,H-FABP、CTnI对小儿心力衰竭时心肌损伤有诊断价值,可作为疾病早期监测指标,对可疑病例应早期做H-FABP、CTnI的检测,对早期诊断心肌损伤,早期预防和治疗心力衰竭,提供帮助。
[参考文献]
[1]Chocron S,Alwan K,Toubin G,et al.Effects of myocardial ischemia on the release of cardiac troponin I in isolated rat hearts[J].J Thorac Cardiovasc Surg,1996,1:12.
[2]Adams JE,Sicard GA,Allen BT,et al.Diagnosis of perioperative myocardial infarction with measurement of cardiac troponin I[J].N Engl J Med,2004,330(10):670-674.
[3]祝正观,周玉桂.伤寒患儿血清LDH及其同功酶测定的初步观察[J].临床检验杂志,1997,15(4):250-254.
[4]杨恒桂,陈光连.腹泻患儿心肌酶检测分析[J].上海医学检验杂志,1994,9(2):94-97.
[5]Ohkaru Y,Asayama K,Ishii H,et al.Development of a sandwich enzyme-linked immunosorbent assay for the determination of humam heart type fatty acid-binding protein in plasma and urine by using two different monoclonal antibodies specific for human heart fatty acid-binding protein[J].J Immunol Methods,1995,178(1):99-111.
[6]Keagten JA,Van Niettweuhoven FA,Van Dieijen-Visser MP,et al.Distributison of myoglobin and fatty acid-binding protein in human cardiac antopsises[J].Clin Chem,2004,42(2):337.
[7]Van Nieuwenhoven FA,Van der Vusse GJ,Glatz JF.Membrane-associated and cytoplasmic fatty acid-binding proteins[J].Lipids,1996,31(Suppl):223-227.
[8]Kleine AH,Glatz JF,Nan Nieuwenhoven FA,et al.Release of heart fatty acid-binding protein into plasma after acute myocardial infarction in man[J].Mol Cell Biochem,2005,116(12):155-162.
[9]Knowlton AA,Burrier RE,Brecher P.Rabbit heart fatty acid-binding protein Isolation characterization and application of a monoclonal antibody [J].Circtil Res,2002,65(4):981-988.
[10]Tanaka T,Hirota Y,Sohmiya K,et al.Serum and urinary human heart fatty acid-binding protein in acute myocardial infarction[J].Clin Bio-chem,1991,24(2):195-201.
[11]Glatz JF,Van der Vusse GJ,Simoons ML,et al.Fatty acid-binding protein and the carly detection of acute myocardial infarction[J].Clin Chim Acta,1998,272(1):87-89.
[12]Bodor GS,Porter S,Landt Y,et al.The development of monoclonal antibodies and an assay for cardiac troonin I with preliminary results in suspected myocardial infarction[J].Clin Chem,2004,38(11):2203-2214.
[13]Wu AH,Apple FS, Gibler WB, et al. National Academy of Clinical Biochemistry Standards of Laboratory Practice;recommendations for the use of cardiac markers in coronary artery diseases[J].Clin Chem,1999, 45(7):1104-1121.
[14]Suleiman MS,Lucchetti V,Caputo M,et al. Short periods of regional ischaemia and reperfusion provoke release of troponin I from the human hearts[J].Clin Chim Acta,1999,284(1):25-30.
(收稿日期:2009-04-21)
