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[摘要] 目的 探讨综合重症监护病房（ICU）院内获得性肺炎病原菌的分布特点及其耐药性，指导临床用药。方法 对2007年1月～2010年12月综合ICU患者下呼吸道送检标本中分离出的致病菌株及其药敏试验结果进行回顾性调查分析。 结果 共分离出110株病原菌，其中G-杆菌77株（70.0%），以铜绿假单胞菌31（28.2%）和鲍氏不动杆菌13（11.8%）为主。G+球菌16株（14.5%），为金黄色葡萄球菌4（3.6%）和表皮葡萄球菌3（2.7%）。真菌17株（15.5%）。药敏检测结果显示，G-杆菌普遍呈多重耐药性，产ESBLs多，所有葡萄球菌均耐甲氧西林。结论 了解综合ICU院内获得性肺炎感染菌株分布特点及其耐药性，可正确指导临床用药，避免抗菌药的滥用，缓解细菌耐药性的发展。
[关键词] 综合重症监护病房；医院感染；病原菌；药物敏感试验；耐药性
[中图分类号] R563.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）21-113-02
Clinical Analysis of Hospital Acquired Pneumonia in ICU
SHEN Yang LIN Kuibin HUANG Xiuchun CHEN Yuezhao CHEN Xiaoli
Chaozhou Hospital，Chaozhou 521011，China
[Abstract] Objective To study the consolidated intensive care unit（ICU） nosocomial pneumonia pathogen distribution and drug resistance to guide clinical treatment. Methods Comprehensive inspection ICU patients with lower respiratory tract pathogens were isolated from strains and antimicrobial susceptibility test Results were retrospectively analyzed. Results A total of 110 strains from January 2007 to December 2010 isolated pathogens， including G-bacilli 77（70.0%），Pseudomonas aeruginosa 31（28.2%） and Acinetobacter spp 13（11.8%） dominated. G+ cocci 16（14.5%）， Staphylococcus aureus 4（3.6%） and Staphylococcus epidermidis 3（2.7%）. Fungi 17（15.5%）. Susceptibility testing Results，G-bacteria were in the multi-drug resistance，ESBLs producing more，all were methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Conclusion Comprehensive ICU hospital acquired pneumonia strain distribution and drug resistance，clinical medicine correctly can avoid the abuse of antibiotics to ease the development of bacterial resistance.
[Key words] ICU；Hospital infection；Pathogens；Drug susceptibility testing； Drug resistance
由于综合重症监护病房（ICU）内均为危重病患者，病情危重，抵抗力差，长期大量使用广谱抗生素，住院时间长，多有侵入性操作，因而获得性肺炎病机会大大增加，现对我院2007年1月～2010年12月综合ICU院内获得性肺炎病110株病原菌的分布特点及其耐药性进行分析，以期为指导临床用药提供一定依据。
1资料与方法
1.1一般资料
共收集2007年1月～2010年12月综合ICU患者90例下呼吸道送检191份标本中分离出的致病菌株110株，男性51例，女性39例，年龄5～89岁，平均57.2岁；其中呼吸衰竭26例，心力衰竭16例，肾衰竭13例，脑血管意外18例，脑外伤20例，酮症酸中毒6例，多器官功能衰竭23例；其中行气管插管及气切36例、机械通气33例。住院时间1～97d，平均16.5d。
1.2诊断标准
按照卫生部医政司医院感染协调控制小组颁布的标准及中华医学会呼吸病学分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]诊断。
1.3细菌培养和药敏试验
所有标本送细菌室后立即按我院细菌室用ATB半自动细菌鉴定仪及药敏试验仪进行致病菌培养、分离、鉴定及进行药敏试验，按照美国临床实验标准化委员会（NCCLS）颁布的细菌药敏试验参考标准进行结果判定。同一病例的相同菌种标本，若收集时间在同一周内，则视为同一菌株，不作重复统计。
2结果
2.1病原菌分布及构成
90例患者下呼吸道送检191份标本中分离出的致病菌株110株分布及构成见表1。
2.2 病原菌药敏结果
药敏检测结果显示，G-杆菌普遍呈多重耐药性，本组产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎大肠埃希菌7株，阳性检出率63.6%，鲍氏不动杆菌6株，阳性率46.2%，嗜麦芽寡养单胞菌克雷伯菌3株，阳性率60%，铜绿假单胞菌6株，阳性率19.4%，阴沟杆菌2株，阳性率66.7%。所有葡萄球菌均耐甲氧西林，对万古霉素均有效无耐药。见表2。
3讨论
我院综合ICU获得性肺炎以革兰阴性杆菌为主要致病菌，检出率达70.0%，这与文献[2]报道60%相比较高，其分布及耐药情况有自己的特点：（1）铜绿假单胞菌分离率高，为28.2%，占首位，与国内文献报道[3，4]院内获得性肺炎铜绿假单胞菌感染居首位相符。鲍氏不动杆菌居第二，为11.8%。（2）革兰阴性杆菌普遍耐药率高，呈现多重耐药性，而且部分产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）对第三代头孢菌素耐药。大肠埃希菌对第二代、第三代头孢菌素耐药率为72.7%～90.9%，对氨基糖苷类的耐药率为54.5%～81.8%；氟喹诺酮类中环丙沙星及左氧氟沙星均为72.7%。阴沟肠杆菌、不动杆菌属、克雷伯菌属对常用的三类抗生素头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖苷类也呈现出多重耐药，嗜麦芽寡养单胞菌对所有头孢菌素和氨基糖苷类100%耐药。革兰阴性杆菌普遍对青霉素类耐药。（3）铜绿假单胞菌耐药机制复杂，主要有产生多种灭活酶或修饰酶、改变抗菌药物作用的靶位、生物被膜形成、主动外排、细菌外膜渗透性改变等，故常常表现为多重耐药，对环丙沙星、阿米卡星、三代头孢均有较高的耐药性[5]。
我院综合ICU获得性肺炎革兰氏阳性球菌为金黄色葡萄球菌和表皮性葡萄球菌，其中金黄色葡萄球菌发生率为3.6%，明显低于文献29.7%[6]，所有葡萄球菌均耐药甲氧西林，且对大环内酯类、氟喹诺酮类也高度耐药，但尚未出现耐万古霉素葡萄球菌，因此在高度怀疑其感染时，尤其是严重感染的患者，应首选万古霉素作为经验性治疗，以免贻误抢救时机。
综上所述，我院综合ICU中院内获得性肺炎病原菌以革兰阴性杆菌为主，铜绿假单胞菌对各种具有抗假单胞活性的抗生素耐药率较低，葡萄球菌多耐甲氧西林，但各医院感染菌株流行特点和耐药性有所区别，了解其规律和耐药率可正确指导临床用药，避免抗菌药的滥用，缓解细菌耐药性的发展。
[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸病学分会. 医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J]. 中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：201-202.
[2] 穆魁津，何权瀛. 肺部感染[M]. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996：28-30.
[3] 郑瑞强，杨毅，邱海波，等. 综合性ICU获得性感染的调查分析[J]. 中华医院感染学杂志，2000，10（1）：1.
[4] 李革，卢仙娥，邓济苏，等. 重症监护室获得性感染与传播机制研究[J]. 中华医院感染学杂志，2000，10（6）：404.
[5] 殷少军，何礼贤，董荔，等. 呼吸重症监护病房下呼吸道感染病原菌分布及耐药性检测分析[J]. 中国综合临床，2001，17（10）：754-755.
[6] 康健，李明，刘艳，等. ICU病呼吸道病原及耐药性的分析[J]. 医师进修杂志，2003，26（1）：31-32.
（收稿日期：2011-04-07）
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