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[摘要] 目的 探讨左旋布比卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产的麻醉效果。方法 行剖宫产手术的100例患者随机分为LB组（左旋布比卡因）与B组（布比卡因组）各50例，监测并记录两组患者的收缩压、舒张压、心率在麻醉阻滞前后不同时间的变化情况、感觉阻滞时间及肌松情况。结果 ①两组麻醉阻滞5min后，LB、B两组的SBP、DBP、HR均分别较麻醉前下降（P＜0.05），但LB、B两组间阻滞前及麻醉阻滞后5、10、30min血压、HR变化差异均无统计学意义（P＞0.05）；②LB组麻醉阻滞起效时间显著晚于B组（P＜0.05），LB组胸椎最高阻滞平面低于B组（P＜0.05），两组新生儿Apgar评分在0、1、5min各时间段评分，差异无统计学意义（P＞0.05），LB组的麻醉效果优良率100%，与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果好，对血流动力学影响小、肌松效果好、麻醉起效快，可以广泛应用于剖宫产术。
[关键词] 左旋布比卡因；腰-硬联合麻醉；剖宫产
[中图分类号] R614.4[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）21-119-02
Levobupivacaine Spinal - epidural Anesthesia in Cesarean Section
CAI Lixiang
Department of Anesthesiology，Longyou County People’s Hospital in Zhejiang province，Longyou 324400，China
[Abstract] Objective To observe the effect of levobupivacaine spinal-epidural anesthesia for cesarean section anesthesia. Methods 100 cases of cesarean section surgery were randomly divided into LB group （levobupivacaine） and B（bupivacaine group）. Results ①After 5min anesthesia，LB，B groups of the SBP，DBP，HR were decreased respectively as compared with before anesthesia（P＜0.05），but the LB，B groups before and after block anesthesia 5，10，30min BP，HR changes were not significantly different（P＞0.05）. ②The onset time of anesthesia of LB group was significantly later than the B group（P＜0.05），LB group the highest thoracic block level lower than the B group（P＜0.05）. Newborn infants Apgar score in 0，1，5min was not statistically significant（P＞0.05），two degree of muscle relaxation under anesthesia to determine which effect of LB group，good rate of 100% anesthesia，compared with B group，the difference was not significant（P＞0.05）. Conclusion Levobupivacaine spinal - epidural anesthesia in cesarean section anesthesia effect，little effect on hemodynamics，muscle relaxation effect，rapid onset of anesthesia，can be widely used to promote anesthesia for cesarean section.
[Key words] Levobupivacaine；Spinal - epidural anesthesia；Cesarean section
剖宫产术麻醉中要求阻滞快而完善，镇痛、肌松完全，无牵拉反射发生，对产妇及胎儿无明显不良影响，故对麻醉的选择要求较高。腰-硬联合麻醉（CSEA）具有腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）的双重优点，已在剖宫产术中得到较广泛的应用。左旋布比卡因是新一代长时效局麻药，文献报道，其具有较好的镇痛效果，且毒性比布比卡因低[1]。2008年6月～2010年6月我院在剖宫产术中应用左旋布比卡因腰-硬联合麻醉，取得了较好的麻醉效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2008年6月～2010年6月行剖宫产手术的100例产妇作为观察对象，年龄22～37岁，平均（27.9±5.2）岁。体重（69.6±5.9）kg，身高（162.6±5.3）cm，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。受试者被随机分为LB组（左旋布比卡因）与B组（布比卡因组）各50例，两组患者的年龄、孕周、体重等基础资料相比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2麻醉方法
术前30min肌注阿托品0.5mg。产妇入室后常规监测记录血压、心电图和脉搏血氧饱和度，开放静脉通路。患者取左侧卧位，于L3-4间隙穿刺，应用腰硬联合穿刺包取16G硬膜外穿刺针与25G腰穿针，先行硬膜外穿刺，成功后于硬膜外针内实施蛛网膜下腔穿刺。脑脊液流出通畅后，将穿刺针缺口转向头侧，按0.2mL/s的速度将预先配制好的腰麻液注入蛛网膜下腔，LB组注入0.33%左旋布比卡因重比重液10mg，B组注入0.33%盐酸布比卡因重比重液10mg，置入硬膜外导心管[2]。术中密切观测各项血流动力学指标，血压低于基础值20%或收缩压低于90mmHg时给予麻黄碱10mg，心率低于55次/min时给予阿托品0.3mg。
1.3观察指标
监测并记录两组患者的收缩压、舒张压、心率，记录感觉阻滞起效时间，出现针刺痛感觉明显减轻作为起效时间。麻醉效果根据手术时肌松情况评定。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料应用t检验及方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者麻醉前后生命体征的变化
两组麻醉阻滞5min后，两组的SBP、DBP、HR均分别较麻醉前下降（P＜0.05），但两组间阻滞前及麻醉阻滞后5、10、30min的血压、HR变化差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。
注：与麻醉前比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＞0.05
2.2两组麻醉效果比较
LB组麻醉阻滞起效时间显著晚于B组（P＜0.05），LB组胸椎最高阻滞平面低于B组（P＜0.05）。两组新生儿Apgar评分在0、1、5min各时间段评分差异无统计学意义（P＞0.05），两组麻醉效果根据肌松程度判断，其中LB组的麻醉效果优良率100%，但与B组麻醉的优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2、3。
2.3不良反应
两组患者常规吸氧，SpO2维持在95％以上，均未见呼吸困难和恶心呕吐。术后随访未见头痛等并发症发生。
3讨论
剖宫产多为急诊手术，腰麻用于剖宫产术，起效快、阻滞完善、肌松效果良好。布比卡因是腰麻的常用局麻药，但布比卡因腰麻用于剖宫产术时对血压影响较大。腰麻与硬膜外麻醉联合应用，可以减少腰麻用药的剂量，减少术中低血压的发生率[3]。
目前用于麻醉的药物种类以局麻药左旋布比卡因最普遍，左旋布比卡因是一种新型的长效局麻药，为布比卡因的单一型（S）异构体，它的心脏和中枢神经系统（CNS）毒性较布比卡因低。文献报道，左旋布比卡因用药量较布比卡因少，浓度低，用药后血流动力学稳定，低血压、心动过缓发生率极少[4]。本组资料也证实了这一点，两组麻醉阻滞5min后，LB、B两组的SBP、DBP、HR均分别较麻醉前下降（P＜0.05），但两组间阻滞前及麻醉阻滞后5、10、30min血压、HR变化差异不显著（P＞0.05）。
临床研究显示，妊娠产妇对局麻药的耐受性差，易发生局麻药中毒反应，这与妊娠期生理病理变化有关。因此，对孕妇行硬膜外阻滞首先要考虑选用毒性相对较低的局麻药，同时也要控制给药总量及给药方法。腰麻中麻醉平面过高一方面对循环和呼吸影响大，另一方面可能影响产后子宫的收缩[5,6]。本研究发现，应用腰-硬联合麻醉后，两组麻醉平面都能满足手术要求，且LB组麻醉平面显著低于B组（P＜0.05）。
综上所述，左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果好，对血流动力学影响小，肌松效果好，麻醉起效快，可以广泛应用于剖宫产术中。
[参考文献]
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2003：625-627，631-632．
[2] 杨林江，刘艳霞，黄德樱. 左旋布比卡因与布比卡因腰麻用于剖宫产术效果比较[J]. 医药导报，2009，28（9）：1163-1164.
[3] 阮志慧. 左旋布比卡因用于腰麻剖宫产50例分析[J].慢性病学杂志，2010，12（2）：168-169.
[4] 卢舒静．左旋布比卡因应用于剖官产麻醉[J]. 海峡药学，2008，20（8）：98-101.
[5] 熊洪书，肖维. 左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J]. 检验医学与临床，2010，7（11）：1037-1038.
（收稿日期：2011-05-23）
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